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1、2021/5/1,1,溃疡性结肠炎,2,溃疡性结肠炎的定义,定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称 非特异性溃疡性结肠炎。 病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。 主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。 可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。,3,病因和发病机制,病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。 感染因素 至今无一特异微生物被发现与本病有恒定关系。 遗传因素 可能与人类免疫相关的基因有关。 免疫因素 认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。 精神因素 是病因或是结果有争论。,4,病因和发病机制,概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生
2、物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。,5,病理,病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌性 呈连续性非节段性分布。 病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可有中毒性结肠扩张和急性穿孔。 肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性增加，有糜烂及溃疡。 固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。 可有癌变。,2021/5/1,消化系疾病-溃疡性结肠炎,6,临床表现,多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。 消化系统表现 腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。 腹痛：疼痛-便意-变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜可有剧痛。 其他症
3、状：腹胀、恶心、呕吐等 体征：左下腹压痛。 全身症状-中、重型患者 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。 肠外表现 病情控制或结肠切除后可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。 不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变性。,7,临床分型,根据病程经过 初发型 慢性持续型 慢性复发型 急性暴发型 根据病情程度 轻型：腹泻6次/d，明显黏液血便，T37，P90次/分，Hb30mm/L，血清白蛋白30g/L 根据病变范围 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。 根据病期 活动期和缓解期,8,并发症,中毒性结肠
4、扩张 常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。 病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。易发肠穿孔。 白细胞升高，X线平片见结肠扩张，结肠袋消失。 直肠结肠癌变 5-10% 其他并发症 出血 穿孔 肠梗阻,9,溃疡性结肠炎的检查,1.血液检查 贫血、白细胞增加、SR和C反应蛋白增高、严重者有血清白蛋白下降。 2.粪便检查 黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞。 排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。 3.结肠镜检查 了解病变的分布，活检，有无肠腔狭窄，癌变。 4.X线检查 重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。,10,溃疡性结肠炎的诊断,在病史、结肠镜
5、和X线检查下多可诊断。 一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病变范围及疾病分期。 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫病 Crohn病 大肠癌 肠易激综合征,2021/5/1,消化系疾病-溃疡性结肠炎,11,溃疡性结肠炎的诊断,溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别,2021/5/1,消化系疾病-溃疡性结肠炎,12,治疗,目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 1.一般治疗 休息、饮食、营养。 腹痛、腹泻的治疗 抗生素 2.药物治疗 氨基水杨酸制剂 SASP-常用药物，在结肠经细菌分解为5-ASA和磺胺嘧啶，前者起治疗作用，后者起副作用。4g/d，分次口服X3-4周；缓解后减量，2g/Dx1-2年。 5-ASA制剂-价格昂贵。 糖皮质激素 适用于急性发作期。强的松40mg/d，缓解减量停药。 免疫抑制剂,13,3.手术治疗 大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经内科治疗无效伴严重毒学症者。 并发癌变；内科治疗效果不佳，影响生活质量者。,治疗,再见,