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1、第 1 页 共 5 页 学校与家长安全责任书 1 范本 第 2 页 共 5 页 尊敬的学生家长： 安全责任重于泰山。为进一步加强学生安全管理工作，建立健 全安全管理制度，使安全防患措施落到实处，切实保障学生的 人身安全，为学生健康成长创造良好的学习和生活环境，特与 学生家长签订安全责任书，内容如下： 一、根据中华人民共和国未成年人保护法和预防未成年 人犯罪法 ，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责和 抚养义务。 二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校联合， 齐抓共管。 三、家长要对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵 守安全常规： 1.教育学生严格遵守学校的作息时间，按时
2、上学，按时回家， 不在路上逗留。 第 3 页 共 5 页 2.教育学生自觉遵守交通规则，未满 12 周岁学生不骑自行车上 学、放学。过马路走人行横道线，左右看，做到无车确保安全 时通过。暑假及外出期间不得乘坐无证车辆、超载超速车辆及 小货车、农用车等非客运营运车辆，杜绝多人乘坐电动三轮车 和摩托三轮车。 3.教育学生不要在无家长监护下到河边洗手或洗澡。 4.教育学生不到危险的地方玩耍，不翻院墙，不在有电的地方 经过和逗留，不爬篮球架、墙壁、登楼梯扶手等。 5.教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机等危险物品到学校， 不玩易燃易爆物品，如烟花、爆竹等。 6.教育学生不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打
3、架斗殴。如 发现打架斗殴一律开除。 7.教育学生注意食品卫生安全，防止食物中毒。注意个人卫生， 防止流行性疾病的传染。 8.教育学生不进电子游戏厅和网吧玩游戏，不看淫秽书籍、图 片、影视等。 第 4 页 共 5 页 四、请家长遵守交通法则，遵守学校规定，维护好路队秩序， 在接送范围内接送学生。 五、上述要求希望家长教育学生认真遵照执行，如因家长安全 教育不得力，学生不遵守学校安全规章制度，造成学生安全事 故的，其责任由学生家长自负，与学校及班主任无关。 六、本责任书一式二份，学校家长各存一份。本责任书如有欠 妥之处，以国家颁发的学生伤害事故处理办法等法律法规 的规定为准。 班 级： 学生姓名： 学生家长(签字)： 家长电话： 校 长（签字）： 校长电话： XX 小学 20XX 年 9 月 第 5 页 共 5 页