脑卒中的急救护理.ppt

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1、脑卒中的急救护理,湖北医药学院附属随州医院 随州市中心医院急诊医学科 陈 波,主要内容,脑卒中相关基础知识 脑卒中的急救护理,脑卒中 相关基础知识,一、定义,脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,又叫脑血管意外。 是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征,发病率:(185-219)/10万,局部地区有上升趋势 死亡率: (116-142)/10万 每年新发病例:200万 每年死亡约:150万 病后存活:75%不同程度丧失劳动能力,其中40%重度致残 每年治

2、疗费用:超过100亿元,二、流行病学资料,与西方发达国家比,我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病 高血压病人增长快,且血压控制不理想; 人口老龄化进程加速,2030年预计3亿; 缺乏科学的防病保健知识,养成不健康的生活方式。,脑血管疾病的现状与发展趋势,发病率还会继续上升,危害将日趋严重!,脑血管病我国居民健康第二大杀手,20.27%,22.92%,2013年全国人口死亡原因统计:脑血管病为城市人口死亡原因第三位、农村人口死亡原因第一位,城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%,中国统计年鉴2014年,脑血管病经济负担沉重,全国每年用于脑血管病的

3、直接治疗费用 100亿 每年因脑血管病的支出 200亿,高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群 1/3,二、流行病学资料,1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势,北京,上海,中国卒中杂志。2006;8:599-602.,各型卒中发病情况 (每10万人年),缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%,脑组织血液供应系统 椎基底动脉系统 颈动脉系统,三、生理病理,椎基底动脉系统: 椎动脉、基底动脉、小脑后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、大脑动脉环,椎基底动脉系统: 供应脑干、小脑、枕叶、颞叶基底部和部分间脑,颈动脉系统: 大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉、脉

4、络膜前动脉,颈动脉系统: 供应除枕叶、颞叶基底部外的大脑半球和部分间脑,脑动脉硬化易发生的部位: 基底动脉环起始部的各大脑动脉 颈内动脉的虹吸部 常见血管: 大脑中动脉 椎基底动脉 大脑后动脉,脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑卒中,脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑卒中,60-70%,30-40%,脑出血,蛛网膜下腔出血,出血性,脑血栓形成,短暂性脑缺血发作(TIA),脑梗死,缺血性,腔隙性梗死,脑栓塞,四、分类,五、先兆症状,在中风发生前的周左右,中风发作有一些前兆: 脸部、手臂或腿部麻木,尤其是身体单侧。 说话困难或理解困难。 不明原因的剧烈头痛,呈持续性。 单眼或双眼视力出现问题,看不清物体。 行走困

5、难,原因不明跌跤,头晕眼花,失去平衡或协调能力差。,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因,出现连续的打哈欠,这可能是由于脑动脉硬化、缺血,引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。 7、精神改变如嗜睡,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,性格一反常态,如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退。 8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素,高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会。,六、脑卒中的识别,症状突然发生 一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼

6、视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐,脑卒中的急救护理,一、脑卒中的院前处理,现场及救护车上的处理和急救: 1、收集信息 2、监测和维持生命体征 3、保持呼吸道通畅 4、昏迷患者应侧卧位 5、对症处理 6、尽可能采集血液标本 7、提前通知急诊室,做好准备及时抢救,二、急救护理措施,1、开放气道 开放气道,保持呼吸道通畅 呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧 对舌后坠的病人立即置人口咽通气管 呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物 呼吸6次/min或呼吸35次/min,均提示呼吸功能障碍,应采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管.,2、严密观察病情 密切监测

7、生命体征及病情的变化 尤其注意观察-意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,是否有头痛,呕吐等颅内高压症状 如病人出现瞳孔变化,浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压,预示有脑疝形成,应及时采取相应的急救措施,为院内的进一步救治赢取时间,血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降压治疗 准确记录患者特别是昏迷病人的24小时出入量 脑卒中患者要预防口腔、肺部感染及褥疮的发生 注意大便及呕吐情况,同时要预防应激性淡疡及尿路感染的发生。,3、建立静脉通道 选用肘正中静脉,采用静脉留置针 固定好穿刺点,防止液体外渗,4、抢救药物应用 根据病情及时使用各种抢救药物: 有明显颅内压增高表现,应用20%甘露醇250ml加地塞米

8、松1Omg或20mg治疗,无心功能障碍者,甘露醇在3O分钟内输注完毕,控制血压 脑卒中急性期,为保证脑的灌注压,原则上不主张降血压治疗 既往有高血压病的病人,收缩压维持在160mmHg180mmHg,舒张压维持在100mmHg105mmHg水平 既往无高血压病的病人,将收缩压维持在160mmHg180mmHg,舒张压维持在90mmHg100mmHg 当血压过高或过低时.可适当选用缓和的升压药或降压药,以免血压过低,引起脑供血不足,导致脑缺氧,加重脑水肿,对病情恢复不利.,5、严格控制体温 对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降温,必要时可甩退热药或冬眠疗法 重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉

9、处持续冰敷,保护脑细胞,减少死亡率。,三、护理注意事项,检查生命指征:检查病人的生命指征,若呼吸和心跳停止立即进行心肺复苏术 平卧休息:使病人仰卧,保持环境安静及室内通风。稳定病人情绪,盖上被子或毯子保暖。若起病急且发展快,病人出现头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等症状,提示脑出血;此时可用衣物或枕头垫在病人的头下,并在额头置冰袋以减少出血量,保持呼吸道通畅:解开病人的衣领及裤带,及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅。有置管者应注意保持管道通畅及固定,避免管道脱落。烦躁病人,适当给予约束 防止舌咬伤:病人若出现抽搐,及时将手绢,毛巾等物置于病人上下牙之间,以防其咬伤舌头,转运病人最好用担架平稳搬运,下楼梯应保持头部在上方, 以免加重脑水肿 给予心理护理.让病人及家属保持情绪稳定,适当介绍疾病的相关知识及注意事项.特别注意:不要摇晃病人,予头部置软枕固定, 尽量避免病人头部的震荡.不要给病人喝糖水,因为人在应激状态时血糖明显高于正常,糖尿病病人若进甜食,会使血糖升高更明显,甚至出现糖尿病酮症酸中毒.,

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