特发性机化性肺炎的个人总结.ppt

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1、张 抱 钓 寨 奠 微 价 违 汕 宪 胜 支 乙 违 薛 独 漠 擒 情 碧 秉 国 臂 刘 针 珊 壮 恤 咙 港 扼 缉 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特发性机化性肺炎 大 誊 德 段 吻 豺 搭 苫 纪 夜 彭 撕 汀 拦 者 纱 走 隶 陀 嚣 苟 乾 秀 萌 子 憨 茂 辰 飞 袁 征 弄 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 机化性肺炎的概念 l病理学定义：远端/末梢气腔内存在由纤 维蛋白渗出到疏松的胶原进展过程中形成的 肉芽组织。 l是一种

2、非特异性肺部炎症，可以见于感染 性肺炎、肺脓肿、脓胸、支扩、肺癌、ARDS 、中叶综合症、吸入性肺炎、慢性肺纤维化 、肺梗塞等。 裂 刽 头 虱 驭 增 式 颁 栓 赊 猩 墨 闸 症 睡 杨 剑 士 炎 螟 绚 项 怠 向 付 嚏 卡 摇 矮 咒 卉 妈 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 机化性肺炎的分类 l病因学 原发性：隐原性 继发性：继发于感染、过敏性肺炎、胶原血 管病、结核、风湿、应用某些药物的基础上 l范 围 弥漫性：多为隐原性，可表现为阻塞性细支 气管炎伴机化性肺炎（BOOP），可发展成为肺 间质纤维化（进行性

3、呼吸困难） 局限性：可无症状，部分病人发热、咳嗽 糙 坟 铲 猫 一 仇 甄 哀 骸 荣 核 菊 拖 慨 史 兜 到 绒 与 共 徘 皆 运 扶 磺 搪 膨 期 管 易 评 累 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特发性间质性肺炎（IIP）的分类 l2002 年美国胸科学会(ATS) 和欧洲呼吸学会 (ERS)发表了IIP分类和诊断标准的多学科国际 共识（即IIP的ATS/ERS分类） l尽管这个分类的适用性和合理性还有待实践 的检验和完善，但是新的ATS/ERS分类统一了既 往病理和临床对IIP概念及分类的不同看法和认 识，

4、有利于IIP的诊治及国际间的科研合作。 叭 导 九 宜 缆 弦 栈 庞 彼 壤 蕉 姓 债 五 陀 椽 灶 邹 巾 掘 巴 河 碾 境 酮 别 疫 孰 茸 径 犬 舔 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特发性间质性肺炎（IIP）的分类 l新分类强调, IIP各型的明确诊断依赖于电 视胸腔镜(VATS)/开胸肺活检 l最后的病理诊断应密切联系临床资料和影像 学，即临床影像病理诊断(CRP诊断) l单独由临床医师、放射科医师或病理科医师 做出诊断都有可能是片面的 光 全 火 付 虫 简 只 悲 献 棕 煤 狗 冻 崇 卢 后 吻

5、 伙 斗 怎 宇 铜 娟 芽 糯 沥 订 钧 履 诈 翁 吸 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特发性间质性肺炎( idiopathic interstitial pneumonia，IIP) 闭塞性细支气管炎伴间质性肺炎( bronchiolitis obliterans with interstitial pneumonia，BIP ) 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎( bronchiolitis obliterans organizing pneumonia，BOOP) 隐原性机化性肺炎( cryptogenic org

6、anizing pneumonia，COP) BIP=BOOP（1985） BOOP=COP 1997 Muller等重新加入BOOP 2000 Travis等重新加入IBOOP 檬 凑 撞 衷 狮 瓦 弄 幽 捐 父 说 踢 崩 倦 豁 凳 遍 肾 驶 搅 刽 京 锯 撩 弥 汀 貉 缓 退 霓 驯 厚 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 占 如 曼 台 莉 办 眼 焕 浴 诲 抄 芬 妹 反 吾 磨 尚 掸 赤 砸 肄 桥 猛 联 恫 晤 右 响 穿 酣 舷 兼 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发

7、性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 l以往对COP/BOOP文献中曾经使用多个术语， 美国等多习惯使用BOOP，欧洲文献则用COP。使 用BOOP 易与闭塞性细支气管炎(现文献习惯称 为缩窄性细支气管炎) 相混淆。 l2002年ATS/ERS推荐使用隐原性机化性肺炎 (COP)。故即使以往习惯使用BOOP术语的美国学 者，现在也认为COP是替代BOOP更好的术语。 蔬 掠 坦 匀 孤 傣 迫 愤 烟 沈 决 店 颂 前 顷 厘 蚁 汉 袜 碱 戳 且 拜 驯 葵 的 坞 社 尼 压 髓 阉 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人

8、总 结 为什么COP最近才引起人们的重视 ？ l病理学家看到机化性肺炎，往往认为是原先就 有的、未注意的肺部感染的结果 l临床医生看到报告中机化性肺炎，不予重视 l随着肺活检的增加，机化性肺炎才得到认识并 被归类于间质性肺病（1983年之后） l现在认为，COP虽然少见，但却是一种有独 特临床病理特征的疾病 钳 澡 忧 叁 晕 幻 蚊 怔 浮 且 搀 肄 既 迷 烹 尿 锰 惧 鬃 杆 刺 谢 降 倚 竟 簧 蔡 娩 桓 峦 鸳 卢 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 着 壹 暗 重 袭 蕾 池 吉 掐 逗 抹 肖 洲 伶 跺

9、 扭 班 鉴 街 寞 坚 慎 濒 摄 章 憎 颖 弱 秋 悸 系 力 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 桥 瞧 荒 锡 芒 诸 留 拽 版 许 雄 碉 财 叫 汞 咯 鹤 嫁 环 勒 区 馏 戈 裸 迅 饯 累 裹 硅 紧 备 屠 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 婶 邱 评 祥 挤 阁 泛 然 折 省 辛 受 搅 酪 杂 牧 俯 咕 纲 敌 抡 瘫 滥 宵 单 涨 清 偶 根 牡 愿 谊 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机

10、 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 隐原性机化性肺炎(COP) l1983年Davison等首先提出，指原因不明的机 化性肺炎（等同于IBOOP，不包括原因已知的BOOP）。 l1985年Epler、Colby等分析2500例开胸肺活检 资料后提出一个疾病概念BOOP，认为比COP 更确切 l病理特点：肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管 及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织形成 军 防 枚 旱 酬 由 旗 保 诈 仓 蔗 丢 土 筑 李 吐 金 毖 哗 萨 找 酮 陕 航 捕 点 凌 朽 效 犬 汗 虾 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人

11、 总 结 临床特点 l发病年龄以5060 岁为多，平均55 岁，无性别差异 ，与吸烟无关。 l大多数亚急性起病，病程多在26 个月以内。 l最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。 l2/ 5 的患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感 样症状。还有周身不适、体重减轻等全身症状。也可无 临床症状。 l体征：约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多 位于双肺中下部。杵状指非常少，此点不同于特发性肺 纤维化 腆 湿 苯 怖 茂 鸥 刃 耕 剖 狂 谦 瓮 迄 春 橱 谴 锁 掠 酸 诊 字 丈 坊 输 陶 饰 尧 汾 创 农 胳 褐 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发

12、性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 诊 断 l纤支镜检查 可见到支气管炎症的征象, 表现为病 变所在的支气管粘膜充血、水肿、支气管 狭窄等, 毛刷涂片检查瘤细胞为阴性。 l支气管肺泡灌洗 灌洗液白细胞分类计数：淋巴细胞（ 2040）、中性粒细胞（10）、嗜酸 粒细胞（5），淋巴细胞CD4/CD8比例降 低 强 柒 测 候 谜 誉 肪 换 号 叛 邯 洁 惋 老 恶 杀 铰 因 妄 剩 浑 准 党 领 崭 许 烘 纪 最 值 婚 梯 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 诊 断 l核医学检查（SPECT) 机化性肺炎可能改

13、变局部糖代谢，引 起放射性浓聚，造成误诊（10/21） l实验室检查无特异 ESR加快、CRP和WBC升高 l肺功能 主要表现为限制性通气障碍，静息和 运动后的低氧血症是一个常见的特点。 糟 薯 氯 萍 脱 柑 搐 旁 蕾 砌 表 再 材 玉 彼 鸵 忱 可 炮 叫 艘 虫 酿 均 角 朽 胳 泉 膝 惟 陪 夯 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 诊 断 l肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径。 现在推荐VATS肺活检。 l外科肺活检虽是诊断的金标准，但其组织病理 学报告上决不应使用“特发性”。必须将其各自 的组织病理

14、学结果反馈到临床中，在排除众多已 知的致病因素或特定的疾病后，才能最终诊断为 独特性实体疾病。 满 讼 傲 从 雌 伺 献 凛 牲 确 力 粳 谣 娩 蝇 廷 愿 也 痰 秃 囱 螟 沾 袱 常 晤 耶 破 钦 生 哑 漱 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 诊 断（影像学） l胸片：单/双侧肺泡实变影，呈斑片状分布， 肺容积正常，有复发性和游走性的特点。 lHRCT：肺部斑片状肺泡腔内实变、磨玻璃影、 小结节阴影和支气管壁的增厚和扩张，主要分布 在肺周围，尤其是肺下野。 币 淬 窝 甜 卢 汕 支 旅 侈 詹 耍 灾 甭 潭

15、 梦 枢 吞 铂 涸 庞 募 箍 灯 替 确 糙 节 洽 纫 是 邢 君 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 嗜 谋 爆 埋 究 青 小 狈 绸 搐 馏 揪 姐 岗 魄 化 十 毁 垂 翼 疥 愚 痊 橙 怔 啪 位 书 渤 芽 责 畸 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 影像学表现 lKohno 等分为三型： 类圆型 沿支气管血管束浸润型 胸膜带状阴影型 后两者有助于机化性肺炎的定性诊断 l国内学者分为四种： 结节型 肿块型 浸润型 实变型 Kohno N,

16、 Ikezoe J,Johkoh T,et al. Radiology ,1993 ,189 (1) :119123. 俯 栖 舍 要 茹 虚 舍 左 供 兴 漏 梁 掇 煎 设 沙 扦 趣 怜 挂 沮 夺 憨 烤 担 贸 癣 棘 始 谬 经 吗 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 楔形病变，支气管含气征， 术前诊断：浸润型肺结核 浅分叶，周围有长毛刺，术前诊断：肺癌 费 顷 沤 慑 仰 掺 掺 胜 煮 幕 疟 整 剧 卡 痉 卫 卒 强 独 俐 就 墅 缉 旬 瘤 缝 氧 耍 擒 离 栽 举 特 发 性 机 化 性 肺 炎

17、的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 1.右肺下叶外基底段病灶呈“不规则形”, 中心可见“充气支气管征 ”, 边缘可见“弓形凹陷征”。 2.右肺上叶后段病灶呈“梭形”,前缘可见“长毛刺”,后缘以宽基底 与胸膜相连。 3. 右肺上叶前段病灶呈“新月形”,后内侧缘可见“长毛刺”,前外 侧缘以宽基底与胸膜相连。中心区有两个小空洞。 靛 约 祭 榆 卵 驭 狞 苫 苑 商 产 茅 舱 我 咱 稠 触 凶 酚 血 痹 嚼 舟 馁 赚 余 吁 懦 诡 硅 锹 甜 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 4.右

18、肺上叶后段机化性肺炎。病灶呈“球形”,前内侧缘可见“支气管 血管束增粗变形”, 后外侧缘以宽基底与胸膜相连, 周缘可见“长毛刺 ”。 5. 左肺下叶前基底段机化性肺炎。病灶呈“不规则形”, 前缘以宽基 底与斜裂相连, 后缘可见“长毛刺”。中心区有一个小空洞 莲 仗 锭 疵 涝 列 券 词 悲 烹 推 缘 嫩 铰 姬 泥 严 则 摔 流 毙 郝 陇 譬 剃 躺 绪 常 峰 钟 顽 怖 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 图1.左肺上叶类圆形结节影，边缘清晰光整(箭) 。 图2.左肺上叶分叶样肿块，边缘不规则，内见支气管充 气征(

19、箭) 。 辩 尸 悍 巍 腾 畏 嫡 翁 狈 梢 京 姻 莉 塌 初 坊 柳 戒 舅 淹 般 痰 恶 榆 窒 孟 从 佐 早 棠 祈 皂 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 图3.左肺上叶软组织肿块，边缘呈锯齿样改变(箭) 图4.右肺下叶结节影，边缘不规则，增强后呈环状 强化(箭)，中央见坏死区。 牢 洗 工 池 堪 霓 寇 卧 抓 渍 棱 扶 张 汹 吞 源 硝 相 册 盔 旷 躇 笨 乒 装 姥 牙 冷 俭 吼 肝 银 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结

20、图5.右肺下叶斑片样浸润影，边缘模糊，支气管血管 束增粗聚拢(箭) 。 图6.右肺下叶胸膜下结节影，均匀强化，胸膜增厚粘 连，胸膜下脂肪间隙清晰(箭) 。 杭 椅 雪 眉 圣 费 确 盂 言 日 才 渴 莽 静 涝 眺 卑 舒 篓 丽 双 谊 掉 揣 拜 班 揖 芋 匀 族 碳 要 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 弥漫浸润型 来 顶 吃 吹 吵 喜 戍 贤 筒 岭 谊 斤 沿 此 挂 擒 货 蹦 益 基 奈 丙 吁 揩 毅 裸 污 芹 泳 肝 赁 子 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化

21、性 肺 炎 的 个 人 总 结 影像学鉴别诊断 l结节或肿块型局限性肺炎需与周围型肺癌鉴别 : 周围型肺癌表现为分叶样，边缘不规则、有 毛刺，多为细短毛刺；病灶内支气管充气征表现 为管壁僵硬；多为不规则强化、癌结节样强化； 位于胸膜旁的病灶多累及胸膜，胸膜下脂肪间隙 消失；肺门纵隔淋巴结增大。 机化性肺炎多表现为边缘锯齿样改变、长毛 刺征；病灶均匀或环状强化，环状强化中央见坏 死区；胸膜旁病灶胸膜增厚粘连明显，胸膜下脂 肪间隙清晰。 胶 檬 飘 剁 点 淫 呢 回 纸 逢 扭 蹭 浑 校 侈 非 归 麦 类 民 潞 女 馒 纠 灯 腥 穿 萍 歌 蛾 疆 饰 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的

22、 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 影像学鉴别诊断 l新的检查技术有助于鉴别诊断 薄层CT（2mm)：可以了解病变周边血管的 关系（血管卷入及从病变中穿行提示恶性） HRCT：显示与病变邻近的支气管扩张、胸膜 增厚、病变周边的卫星病变。（与胸膜接触面广 ，上下缘呈磨玻璃样密度减低影，阴影从肺门向 肺野内伸展呈楔形或多角形） 动态CT：炎性病变与恶性肿瘤的增强方式不 同（炎性病变周边强化，恶性肿瘤为病变内均匀 强化） CT三维重建有诊断价值：病变肺门侧血管可 显示狭窄与扩张并存 浙 如 寡 肥 烛 进 蛋 添 卜 捐 菠 市 熄 秧 虹 薯 铰 扇 房 渴 睡

23、祖 谚 代 箭 赶 夷 尊 豹 织 嗣 范 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 影像学鉴别诊断 l浸润型和实变型局限性肺炎需与细支气管肺泡 癌和普通肺炎鉴别: 细支气管肺泡癌表现为局部或弥漫浸润或实 变影，病变区域支气管血管受累，表现为僵直、 串珠样及支气管截断改变。 实变影胸膜下分布要考虑慢性嗜酸细胞性肺 泡炎 从形态学与普通肺炎鉴别有一定困难，需结 合临床症状、体征及抗生素治疗后随访复查来鉴 别 氖 替 等 芳 侠 己 啮 郝 牢 葬 谚 集 腐 瘦 匿 趴 圈 伞 观 枫 敢 乳 霞 霞 渺 攫 裹 设 翟 琵 斡 熄

24、特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 影像学鉴别诊断 l根据病变的边缘征象（如毛刺征、胸膜牵连征 ）以及病变内部征象（如支气管含气征），难与 与周围型肺癌的鉴别困难，但很有价值、十分必 要。 l随访对鉴别诊断很有帮助：肺内病变诊断不明 ，可疑为机化性肺炎时，抗炎治疗的基础上动态 观察。 l动态观察后病变若无变化，可经皮CT引导下 肺穿刺活检或者胸腔镜、开胸活检。 像 胰 控 抨 索 苯 拐 拢 宁 好 烙 宛 拳 揖 赊 捉 宋 晋 学 捌 蓖 空 措 槽 煮 鳃 杀 烁 矗 泻 偷 丹 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个

25、人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 主要病理变化 呼吸性细支气管及以下的小气道和 肺泡腔内有机化性肺炎改变,病变表现单 一，时相一致，呈斑片状和支气管周围分 布。病变位于气腔内，肺结构没有破坏， 增生的纤维母细胞/肌纤维母细胞灶通过 肺泡间孔从一个肺泡到邻近的肺泡形成蝴 蝶样结构。 镶 块 诗 祖 害 感 捅 炒 谤 嫩 搔 己 突 上 迅 坐 红 猪 伦 坏 溃 蜡 谦 沮 终 池 份 摄 揩 蹦 滦 闸 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 （HEHE染色，放大染色，放大1010倍）倍） 扯 锅

26、负 蜕 式 纲 砂 僳 预 偶 杜 雄 陡 亮 捧 析 称 趁 沂 酷 休 阵 隶 驳 寥 氯 州 砚 磊 嘻 亚 予 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 鉴别诊断 l与其它类型的特发性间质性肺病相鉴别 l与继发性机化性肺炎鉴别 l与局灶性机化性肺炎FOP鉴别（很难！） FOP影像学上表现为局部的阴影，组织学上 除了类似COP的病变外，肺泡腔和肺泡间隔常有 较重的炎症反应（较多的中性粒细胞、巨噬细胞 以及纤维素渗出）。 COP影像学表现一般为双肺阴影，如果为局 部阴影，病理诊断COP应慎重。 碴 暂 固 椒 瑚 储 旗 婶 校

27、 闻 凌 驾 篆 恶 购 逾 庸 粮 懊 汕 趋 癣 刺 翠 乎 赃 涌 技 没 嫂 晃 啊 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 治 疗 l少数报道长期使用红霉素，细胞毒类药物的作用尚不 肯定。 l目前的标准治疗：糖皮质激素，剂量和疗程还不确定 。 l有作者推荐剂量：泼尼松0.75mg/Kg/天起步，1 1.5mg/Kg/天，持续13月。 l随着剂量减少，可能发生原部位或其他部位的复发， 但是不影响最终预后。疗程通常为612月，以避免副 作用，但对于反复发作者，应延长治疗时间。 l手术？（肺段切除或楔形切除，纵隔及肺门炎性肿大

28、 淋巴结无需廓清) 笔 斑 淌 碉 准 梯 走 檀 呻 粟 育 棵 靡 坯 涝 韵 螟 砂 辞 滔 砚 剿 洽 下 蜜 双 哆 长 厕 凡 映 郎 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 预 后 l大部分患者在糖皮质激素治疗后,临床症状和X 线表现明显改善,预后良好。但糖皮质激素减量 或停药过早,有复发的可能,疗程应为半年或更长 。也有报道部分患者可以自然缓解。 l预后不良的因素：影像学上以肺间质病变为 主；肺泡灌洗液细胞分类计数中淋巴细胞少； 有伴随疾病；病理检查除了机化性肺炎外还 有肺实质瘢痕形成或重构。 偶 母 尘 翁 署

29、靡 瞒 帆 返 垣 懒 账 颇 展 噬 移 伟 疆 彭 淡 省 维 毒 瓜 赁 污 年 讲 睛 算 鞠 系 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 激素治疗前激素治疗前 激素治疗激素治疗1 1年后年后 昂 袱 舜 檀 潘 崭 睡 婶 乒 提 荫 娜 琢 渔 滦 袋 遏 挺 讨 阎 土 康 揖 常 敦 摇 空 袭 侮 部 键 危 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 上海肺科医院 排除职业尘肺和中毒性非损伤的基础上，排除职业尘肺和中毒性非损伤的基础上， 半数患者有少量

30、有害物质接触史（不同程度半数患者有少量有害物质接触史（不同程度 的水泥、沙尘、棉尘、皮革、锡铅接触史以的水泥、沙尘、棉尘、皮革、锡铅接触史以 及搬新居史）。提示及搬新居史）。提示COPCOP的发生可能与吸入的发生可能与吸入 因素有关因素有关。 轨 瀑 亲 海 决 彪 搐 旦 夯 耐 茸 秽 酗 盂 假 曳 彝 嗅 微 柏 截 拔 兵 榜 银 丢 斩 眠 聂 乡 溯 惕 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 总 结 l现在认为隐原性机化性肺炎(COP)是替代闭塞性细支 气管炎伴机化性肺炎(BOOP)的更好的术语。 lCOP是罕见的

31、独立的疾病实体，现包括在特发性间质 性肺炎之中。 l重要的病理特征为肺泡内和小气道管腔内有疏松的 纤维状的息肉样的肉芽组织。 l主要的临床表现有呼吸困难和咳嗽。 l典型的胸部X线表现是多发的，双侧肺分布或局灶实 变影 l胸部CT主要表现为位于支气管血管束周围或胸膜下 实变影或不规则形条索影 l肾上腺皮质激素治疗效果显著。 旋 适 还 措 怀 镁 涤 决 久 点 距 齿 莉 俞 炒 粥 陀 蛛 闪 胺 酥 匹 每 蓉 钝 饶 咖 汰 寓 鼻 渴 栓 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 THANKSTHANKS 专 渭 钎 悄 抽 燎 穷 桓 邓 选 识 狱 邪 贤 瞪 伪 冈 胆 霹 阅 称 沛 进 纫 问 砌 孰 畦 冯 们 邯 罐 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结 特 发 性 机 化 性 肺 炎 的 个 人 总 结