1、新生儿贫血新生儿贫血新生儿科周宝琴内容简要内容简要胎儿期及新生儿期红细胞系统的特点概述生理性贫血病理性贫血临床表现诊断及鉴别诊断治疗早产儿贫血 胎儿期红细胞的发育胎儿期红细胞的发育中胚层造血期中胚层造血期胚胎胚胎2-3周开始，第周开始，第6周减少，周减少，3个月末消失个月末消失原始血细胞原始血细胞 原始原红细胞（巨幼红细胞，有核）原始原红细胞（巨幼红细胞，有核）肝造血期肝造血期胚胎胚胎5周开始，周开始，6个月后减少，持续至生后个月后减少，持续至生后1周周定型原红细胞定型原红细胞骨髓造血期骨髓造血期胎儿胎儿3-4个月，个月，6个月成为主要造血器官个月成为主要造血器官 新生儿期红细胞的特点新生儿期
2、红细胞的特点出生脐血出生脐血 Hb 170g/L(140-200g/L)Hct 0.55(0.43-0.63)RBC 5.5 1012/L 生后数小时内上升，后逐渐下降生后数小时内上升，后逐渐下降一周时与脐血基本相等，一周后下降一周时与脐血基本相等，一周后下降诊断标准 出生周内，V Hb 130g/L Cap Hb 145g/L 轻-中度贫血 Hb 100-145g/L 重度贫血 Hb100g/L 出生周后，V Hb 115g/L 轻-中度贫血 Hb 80-115g/L 重度贫血 Hb80g/L概述贫血发生时间 早期贫血（日龄7天）晚期贫血（日龄7天）病因 生理性 病理性 出血 溶血 红细胞生
3、成障碍 生理性贫血生理性贫血足月儿生后6-12周Hb降至95-110g/L早产儿 出生体重1.2-2.5kg，生后5-10周Hb 降至80-100g/L 出生体重1.2kg，生后4-8周Hb降为 65-90g/L原因 1.宫内SpO2 50%左右，生后SpO2增至95%或以上，EPO降低，网织红细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降；2.新生儿红细胞寿命较短；3.体重增加，血容量扩充，红细胞稀释；生理性贫血不需要治疗，是氧释放量超过组织需要的一种反应红细胞生成减少性贫血 先天性纯红细胞再生障碍 感染：风疹和梅毒为最常见 营养性缺陷：铁，叶酸缺乏 先天性白血病病理性贫血病理性贫血失血性贫血 1.出生前
4、或分娩时隐匿出血 2.出生时出血 3.新生儿出血 红细胞破坏性贫血 免疫性溶血性贫血 感染 维生素E缺乏 红细胞膜疾病 红细胞酶的缺陷 血红蛋白病临床表现临床表现与病因，失血量以及贫血的速度有关，皮肤粘膜苍白是最常见的症状。急性失血：面色苍白且伴有低体温、四肢凉、脉搏微弱或消 失、呼吸急促、心动过速、低血压、休克表现颅内出血：有兴奋、激惹、抽搐、呼吸节律改变等神经系 统症状 双胎输血：供血儿出生时可有皮肤黏膜苍白、低血容量、低 血压、休克；受血儿多血貌，高血容量致充血性心 力衰竭。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断病史 1.家族史 2.母亲病史 3.产科病史 4.贫血出现的时间实验室检查 1.红细胞
5、计数，血红蛋白，红细胞压积及红细 胞平均值测定 2.网织红细胞计数 3.周围血涂片 4.血清胆红素 5.抗人球蛋白试验 6.其他治疗治疗贫血治疗首先应确定病因再选择治疗措施，并了解贫血程度及临床表现，决定是否输血或其他治疗措施。新生儿贫血的治疗以综合治疗为主去除病因：这是治疗贫血的关键，对贫血病 因未明的应积极寻找病因。一般治疗：加强护理、预防感染、注意保 证液量和热卡。药物治疗：针对贫血病因选择有效的药物。输血疗法：当贫血引起心功能不全时，输血是抢救措施，慢性贫血者，若代偿 功能良好，可不必输血。治疗并发症。输血疗法 1.指征 出生24小时内，V Hb40ml 原 因 1.脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎盘屏障有 损伤或绒毛发育不良或发生变性时，引起滋养 层组织和毛细血管破坏，胎儿红细胞可通过胎 盘直接到母血循环 2.某些妊娠期间的疾病如妊娠高血压综合征和 胎盘早剥、胎盘绒毛膜血管病等均可损伤胎盘
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