1、 胸外科 刘甜甜 烧伤病人休克期补液烧伤休克期烧伤休克期又称急性液体渗出期急性液体渗出期 大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克。伤后2h至3h最为急剧，8h达到高峰，随后逐渐减慢，一般维持36至48小时，至48h-72h为休克期。神志神志f1.神志清楚、安静合作、脑循环灌注良好f2.烦躁不安、脑缺血、缺氧f3.神志恍惚、昏迷、脑循环灌注严重不足监测监测尿量（80-100ml/h）肾血流量口渴情况 与脱水及血容量不足有关呕吐 频繁（休克较重）量大（是否并发急性胃扩张或肠梗阻）心率 120-140 次/分（血容量不足而使心脏代谢加速，心肌缺血）呼吸 30
2、次/分或8 次/分 病情危重监测监测血压 90/60 mmHg 血容量不足 （原有高血压者收缩压要高于110mmHg脉压 差 25-30mmHgCVP 5-12cmH2O 与血压结合作为补液的参考依据预防低血容量休克预防低血容量休克液体疗法液体疗法 及时有效的扩容是预防休克的第一步，在休克期配合医生及时、有效扩容，根据监测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳度过休克期。一、补液原则二、补什么？晶体、胶体、生理需水量三、伤补多少？后第一个24h补液量、伤后第二个24h补液量四、怎么补？五、补液后观察一、补液原则一、补液原则1.尽早开始，烧伤后1h内即开始补液2.先晶后胶，先盐后糖，先快后慢3.液
3、体疗法有效的标准：每小时尿量4.尽量避免口服补液，若病情稳定，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料二、晶体、胶体二、晶体、胶体晶体盐水 平衡液、林格、并适当补充碳酸氢钠胶体血 同型血浆、全血或血浆代用品（低分子右旋糖酐、代斯），但用量不宜超过1000ml，III度烧伤应输全血生理需水量糖水 5%-10%葡萄糖注射液三、伤后第一个三、伤后第一个24h补液量补液量 每1%烧伤面积(II度 III度)每公斤体重应补充液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml），其中晶体 和 胶 体 量 为 2:1，另 外 加 每 日 生 理 需 水 量2000ml（
4、小儿按年龄或者体重计算），即为补液总量。三、伤后第一个三、伤后第一个24h补液量补液量N=a kg（公斤体重）x b%x 1.5ml晶体：胶体 2:1 生理需水量 2000ml三、伤后第一个三、伤后第一个24h补液量补液量N+2000:1/2（N+2000）应在伤后8h内输完剩余1/2（N+2000）在其后16h输完伤后第二个伤后第二个24h补液量补液量伤后第二个24h补液量 1/2N+2000举例举例男性 80KG 浅二度 28%第一个24h补液量：N+2000=5360N=80 kg（公斤体重）x 28%x 1.5ml=3360晶体：胶体 2:1 =2240:1120生理需水量 2000ml五、补液后观察（休克期）五、补液后观察（休克期）1.至少2小时一次监测生命体征、血氧饱和度、尿量、比重、ph及有无肌红、血红蛋白尿。2.液体疗法：监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。每小时尿量：婴儿 10ml/h小儿 20ml/h成人 30ml/h以上老年或有心血管疾病、吸入性烧伤或者合并颅脑伤的伤员，20ml/h左右LOREM IPSUM DOLOR谢谢大家
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