神经内科病案讨论.ppt

1、腰痛、双下肢麻木无力腰痛、双下肢麻木无力四川大学华西医院神经内科徐严明病案讨论现病史患者，男性，64岁，因“腰痛、双下肢麻木无力1天”于2004年8月19日4时急诊入院。患者1天前凌晨起床解小便时突然出现双下肢麻木，当时无明显无力，回床上休息后缓解。半小时后，出现腰部疼痛、腰部以下麻木感，并迅速出现双下肢完全性不能活动。急到当地医院输液治疗（具体不详），症状无缓解，转入我院治疗。病前无“感冒”、腹泻、疫苗接种及外伤病史。发病以来，无发热、抽搐及意识障碍，未解大小便。既往史高血压20年，长期服用“卡托普利、硝苯地平”，血压控制不理想发现血脂高20年，未服药治疗。发现椎间盘膨出1年。个人史：无特殊

2、家族史：无特殊。入院查体T36.4，P94次/分，R20次/分，BP192/124mmHg。心肺未见异常，腹部彭隆，膀胱区叩鼓。NS：神清语利，高级神经活动未见异常，颅神经检查未见异常。双上肢肌张力、肌力正常，双下肢肌张力低，肌力0级，胸11平面以下痛觉、温度觉、触觉、部位觉、震动觉消失，下腹壁反射、提睾反射消失，双下肢腱反射未引出，病理征（），颈阻（），脑膜刺激征（），双侧下肢皮肤温度、湿度较上肢低，自发病来无小便。辅助检查血液生化（2004-8-19 6am）：Urea 21.3mM,Crea 609.2 uM,UA 824.3 uM,K+6058mM急诊B超（2004-8-199am）

3、胆囊结石、前列腺长大，余肝、胰、脾、肾、输尿管未见异常，膀胱不充盈。病史的特点（1）64岁男性，急性起病，病程1天。（2）以腰痛、双下肢麻木无力、无尿为主要表现。（3）既往有高血压、血脂高病史。（4）PE：BP192/124mmHg，T11以下脊髓完全横贯性损害，下肢温度湿度低。（5）辅助检查：Urea、Crea、UA、K+增高定位诊断（1）患者以腰痛、双下肢麻木无力为主诉，查体发现T11以下脊髓完全横贯性损害，所以定位于T11脊髓，横贯性损害。（2）患者无尿，血Urea、Crea、UA、K+增高，提示有肾脏受累。定性诊断血管性缺血性？（1）64岁男性，既往有血管病危险因素（高血压、血脂高）。（2）安静状态下起病。（3）病初有一过性双下肢麻木；之后出现双下肢麻木无力，表现为脊髓横贯性损伤。（4）合并肾脏损害。血管性出血性？（1）腰痛（2）横贯性损伤鉴别诊断（1）椎间盘突出症：（2）炎症：（3）肿瘤：急需的处理措施1、高钾血症：a、碳酸氢钠或乳酸钠b、钙剂c、高渗盐水d、葡萄糖和胰岛素e、利尿药物f、灌肠或阳离子交换树脂g、透析h、减少钾来源2、无尿：利尿？3、高血压：硝普钠4、进一步检查：血管彩超、MRI（CT）、凝血全套、血气分析