1、第九版妇产科学第九版妇产科学改动改动其木格其木格内蒙古医科大学附属医院妇产科内蒙古医科大学附属医院妇产科 2018年年10月月第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动目录变化：目录变化：第七章：胎儿手术第七章：胎儿手术 （第八版是胎儿干预）（第八版是胎儿干预）第八章：新增第六节第八章：新增第六节 妊娠期脂肪肝妊娠期脂肪肝 第九章：新增第七第九章：新增第七 节节 甲状腺疾病甲状腺疾病 第十一章：新增第三节第十一章：新增第三节 胎盘植入胎盘植入 第十二章：新增第五节第十二章：新增第五节-附附 剖宫产术后再次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩妊娠阴道分娩第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动目录变化：目录变化
2、第十三章：新增第五节第十三章：新增第五节 肩难产肩难产 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖v增加了多种图片，可直观的了解一些解剖结构增加了多种图片，可直观的了解一些解剖结构v如输卵管、女性盆腔动脉、各种淋巴结、内外、如输卵管、女性盆腔动脉、各种淋巴结、内外、生殖器神经、骨盆结构图、骨盆的韧带、骨盆生殖器神经、骨盆结构图、骨盆的韧带、骨盆4 4种种基本类型、骨盆底的结构图、输尿管与子宫动脉基本类型、骨盆底的结构图、输尿管与子宫动脉的关系图示。的关系图示。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P8P8：输卵管解剖，新增图片输卵管解剖，新增图片 -输卵管各部及其横断面输卵管各部及其横断面输卵管各部及
3、其横断面输卵管各部及其横断面第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P9P9：女性盆腔动脉解剖，新增图片女性盆腔动脉解剖，新增图片 -女性盆腔动脉女性盆腔动脉女性盆腔动脉女性盆腔动脉第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P10P10 新增新增女性生殖器淋巴流向女性生殖器淋巴流向第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P10P10 新增新增女性外生殖器神经女性外生殖器神经第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P10P10 新增新增女性生殖器淋巴流向女性生殖器淋巴流向女女性性内内生生殖殖器器神神经经第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P11P11 新增新增女女性性正常女性骨盆正常女性骨盆第九版妇产科
4、学第九版妇产科学-改动改动骨盆的韧带骨盆的韧带第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动女性女性骨骨盆盆4种种基基本本类类型型及及其其各各部部比比较较第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P13P13 新增新增骨盆底骨盆底第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P15P15 新增新增输尿管与子宫动脉的关系输尿管与子宫动脉的关系胎儿生理特点胎儿生理特点v胎儿血液循环的特点中增加了胎盘、胎儿及新生胎儿血液循环的特点中增加了胎盘、胎儿及新生儿的血液循环示意图。儿的血液循环示意图。胎盘、胎儿及新生儿的血液循环胎盘、胎儿及新生儿的血液循环P32P32 新增新增妊娠生理妊娠生理P39 血液系统的变化：血液系统的
5、变化：增加了血小板的变化，妊娠期由于血小板破坏增加了血小板的变化，妊娠期由于血小板破坏增加、血液稀释或免疫因素等，可妊娠期血小板减增加、血液稀释或免疫因素等，可妊娠期血小板减少。虽然数量减少，但功能增强以维持止血。血小少。虽然数量减少，但功能增强以维持止血。血小板计数在产后板计数在产后1212周恢复正常。周恢复正常。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断P43P43：早期妊娠早期妊娠症状体征中增加：症状体征中增加：增加了其他内容：增加了其他内容：如蜘蛛痣、肝掌、如蜘蛛痣、肝掌、色素沉着等。色素沉着等。部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收部分患者出现不伴有子宫出血的子
6、宫收缩痛或不适缩痛或不适 （注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象黄体酮的使用是不是过度了？黄体酮的使用是不是过度了？）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第五章第五章 妊娠诊断妊娠诊断P44P44：强调强调11-13+611-13+6周测量周测量CRLCRL（头臀长）（头臀长）矫正矫正孕龄孕龄。（原来是（原来是14周）周）（确实以末次月经估计孕周有太多不准确）（确实以末次月经估计孕周有太多不准确）,删除了宫颈粘液、体温等已无人使用的指标删除了宫颈粘液、体温等已无人使用的指标。P45P45：正常胎动：正常胎动：2828周后不低于周后不低于1010
7、次次/2/2小时小时。（8 8版是版是6 6次次/2/2小时）小时）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P46P46增加增加胎产式胎产式第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P46P46增加增加头先露的种类头先露的种类第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P46P46增加增加臀先露的种类：单臀先露、完全先露、不完全臀先露的种类：单臀先露、完全先露、不完全臀先露臀先露第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P47P47增加表格增加表格胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类第九版妇产科学第九版妇产科学-改动：改动：P48P48：产前检查：产前检查：除了根据时间与次数，
8、还增加了具体除了根据时间与次数，还增加了具体孕周。孕周。根据根据20182018年孕前和孕期保健指南：年孕前和孕期保健指南：产检周数：产检周数：6-136-13+6+6，14-1914-19+6+6，20-2420-24，25-28 25-28，29-3229-32，33-3633-36，37-41 37-41（每周（每周1 1次）次）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动：改动：P49P49：产前检查内容产前检查内容增加：增加：第第1 1次检查次检查 （6-136-13+6+6周）：周）：必查项目必查项目 地中海贫血筛查（广东，广西，地中海贫血筛查（广东，广西，海南，湖南，湖北，四川，重庆等地）
9、海南，湖南，湖北，四川，重庆等地）备查项目：备查项目：抗抗D D滴度（滴度（RHRH阴性者），阴性者），75gOGTT75gOGTT（高危妇女）（高危妇女），甲功筛查，血清铁，甲功筛查，血清铁蛋白（血红蛋白蛋白（血红蛋白110g/L110g/L），早孕期非整倍体），早孕期非整倍体母体血清学筛查（母体血清学筛查（10-13 10-13+6+6）。）。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动：改动：P49P49：产前检查内容产前检查内容增加：增加：第第2 2次检查次检查 （14-1914-19+6+6周）：周）：无创产前筛查（无创产前筛查（NIPTNIPT）（）（12-2212-22+6+6周）周）中孕
10、期非整倍体母体血清学筛查中孕期非整倍体母体血清学筛查 （15-2015-20周）周）第第4 4次检查次检查 （14-1914-19+6+6周）：周）：宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（宫颈长度白（宫颈长度20-30mm20-30mm者）者）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动：改动：P49P49：产前检查内容产前检查内容增加：增加：第第7 7次检查次检查 （37-4137-41周）：周）：宫颈宫颈BISHOPBISHOP评分评分 P50P50：骨盆外测量退出历史舞台骨盆外测量退出历史舞台 已有充分证据表明，髂棘间径，髂嵴间已有充分证据表明，髂棘间径，髂嵴间径，骶耻外径并
11、不能预测产时头盆不称，无径，骶耻外径并不能预测产时头盆不称，无需常规测量。需常规测量。对可疑出口狭窄，对可疑出口狭窄，可测量可测量坐骨结节间径坐骨结节间径和耻骨弓角度和耻骨弓角度。P50P50：胎体检查四部触诊法，增加图片胎体检查四部触诊法，增加图片胎胎位位检检查查的的四四步步触触诊诊法法P51P51：增加图片增加图片测测量量对对角角径径P52P52：增加图片增加图片测测量量坐坐骨骨棘棘间间径径P52P52：增加图片增加图片测测量量坐坐骨骨切切迹迹宽宽度度P52P52：增加图片增加图片测测量量出出口口后后矢矢状状径径P52P52：增加图片增加图片测测量量坐坐骨骨结结节节间间径径第九版妇产科学第
12、九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健 第二节第二节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术P53P53：高危儿：删去巨大儿、双胎，增加了与高危儿：删去巨大儿、双胎，增加了与孕龄不孕龄不符符胎儿胎儿，ApgarApgar评分评分0-30-3分。分。（注：生活水平注：生活水平升高升高，很很多多4000g4000g以上胎儿，但以上胎儿，但巨大儿合并母体巨大儿合并母体GDMGDM的仍需重视的仍需重视）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P53P53：胎心监护：强调变异是最重要的评价指：胎心监护：强调变异是最重要的评价
13、指标标。增加了延长减速增加了延长减速(指明显的低于基线的指明显的低于基线的胎心率下降，减速程度胎心率下降，减速程度1515次次/分，持续时间分，持续时间2 2分钟，但不超过分钟，但不超过1010分钟。）分钟。）、反复性减速、反复性减速（指（指2020分钟观察时间内，分钟观察时间内，50%50%的宫缩均伴发的宫缩均伴发减速）减速）、间、间歇歇性减速性减速（指（指2020分钟观察时间内，分钟观察时间内，50%50%的宫缩伴发减速），正弦波形，宫缩的宫缩伴发减速），正弦波形，宫缩等等概念概念。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P55P55：NST
14、NST名称变化名称变化 正常正常NST NST （8 8版：有反应型）版：有反应型）不典型不典型NST NST（8 8版：可疑型）版：可疑型）异常异常NST NST （8 8版：无反应型）版：无反应型）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P54 P54 早期减速：图形增加：早期减速：图形增加：3030秒秒第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P54 P54 晚期减速：图形增加：晚期减速：图形增加：3030秒秒第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保
15、健P55 P55 变异减速：图形增加：变异减速：图形增加：3055次次/10/10分钟）宫缩伴胎心分钟）宫缩伴胎心减速；减速；时间时间9090秒；出现无法解释的监护图形；秒；出现无法解释的监护图形；3.3.阳性阳性：50%50%的宫缩伴随晚期减速；的宫缩伴随晚期减速；第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P56 P56 彩色多普勒彩色多普勒超声胎儿血流超声胎儿血流监测监测 较公认的判断胎儿血流异常标准如下：较公认的判断胎儿血流异常标准如下：1.1.脐动脉血流指数大于各孕周的第脐动脉血流指数大于各孕周的第9595百分位百分位数或超过平均值数或超过平均值2 2个标准差，提示胎儿缺氧；个标准差，提示
16、胎儿缺氧；2.2.脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置，脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置，预示胎儿缺氧严重；预示胎儿缺氧严重；3.3.胎儿大脑中动脉的胎儿大脑中动脉的S/DS/D比值降低，提示血比值降低，提示血流在胎儿体内重新分布，提示胎儿缺氧；流在胎儿体内重新分布，提示胎儿缺氧；4.4.出现脐静脉或静脉导管搏动、静脉导管血出现脐静脉或静脉导管搏动、静脉导管血流流a a波反向均预示胎儿处于濒死状态；波反向均预示胎儿处于濒死状态；第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P57 P57 孕期营养和体重管理孕期营养和体重管理孕妇的营养需要中，增加孕妇的营养需要中，增加 脂肪脂肪 膳食纤维膳食纤维 增加
17、了孕妇的膳食指南和体重管理增加了孕妇的膳食指南和体重管理 孕妇体重增长推荐孕妇体重增长推荐孕前体重分类孕前体重分类 BMI(kg/m2)孕期总增长范围（孕期总增长范围（kg）孕中期体重增长速度孕中期体重增长速度 （平均增长范围千克、周）（平均增长范围千克、周）低体重低体重 18.5 12.5 18 0.51(0.44-0.58)正常体重正常体重 18.5-24.9 11.5 16 0.42(0.35 0.50)超重超重 25.0 29.9 7-11.5 0.28(0.23 0.33)肥胖肥胖 30 5 9 0.22(0.17 0.27)第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 第四节
18、第四节 产科合理用药产科合理用药P59 P59 孕妇用药的基本原则：孕妇用药的基本原则：删除第八版的两条：删除第八版的两条：5 5）能用小剂量药物，避免用大剂量药物）能用小剂量药物，避免用大剂量药物 8 8）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。随后再用药。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第六章第六章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健P60 P60 增加孕期用药时的胎龄增加孕期用药时的胎龄:1.1.受精后受精后2 2周内，药物对胚胎全或无；周内，药物对胚胎全或无；2.2.受
19、精后受精后3-83-8周间，致畸高度敏感期；周间，致畸高度敏感期；3.3.受精后受精后9 9周周-足月，是胎儿生长、器官发足月，是胎儿生长、器官发育功能完善阶段，仅有神经系统，生殖器和牙齿仍育功能完善阶段，仅有神经系统，生殖器和牙齿仍在分化，特别是神经系统在妊娠晚期和新生儿期达在分化，特别是神经系统在妊娠晚期和新生儿期达最高峰。最高峰。孕期常见症状孕期常见症状v下肢肌肉痉挛中：下肢肌肉痉挛中：具体补钙的剂量具体补钙的剂量 600 1500mg第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第第七七章章 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术第一节第一节 遗传咨询遗传
20、咨询 P62 P62 增加遗传咨询的定义增加遗传咨询的定义 P63 P63 遗传咨询的原则增加遗传咨询的原则增加3 3条：条：1.1.自主原则自主原则 3.3.无倾向性原则无倾向性原则 5.5.公平原则公平原则 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第第七七章章 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术 第一节第一节 遗传咨询遗传咨询 P63 P63 人类遗传病的类型，新增人类遗传病的类型，新增3 3种：种：1.1.基因组疾病；基因组疾病；2.2.线粒体遗传病；线粒体遗传病；3.3.体细胞遗传病；体细胞遗传病；第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第二节第二
21、节 产前筛查产前筛查 一、非整倍体染色体异常一、非整倍体染色体异常（新增（新增3 3点）点）1.1.妊娠早、中整合筛查：妊娠早、中整合筛查：1 1）整合产前筛查：）整合产前筛查：在妊娠在妊娠10-1310-13+6+6周检测血清周检测血清PAPP-APAPP-A，B-HCGB-HCG和超声和超声NTNT，然后在妊娠中期，然后在妊娠中期15-2015-20周行血周行血清学四联试验。联合清学四联试验。联合6 6项指标，获得唐氏综合征的风险项指标，获得唐氏综合征的风险值。与早孕筛查比，可降低假阳性率；值。与早孕筛查比，可降低假阳性率；2 2）血清序贯筛查：）血清序贯筛查：整合产前筛查去除整合产前筛查
22、去除NTNT；3 3）酌情筛查酌情筛查 ：妊娠早期筛查高风险者（唐妊娠早期筛查高风险者（唐氏风险率氏风险率1/501/50），行绒毛穿刺取样（），行绒毛穿刺取样（CVSCVS）；其他孕妇）；其他孕妇妊娠中期行四联试验，获得综合风险评估报告；妊娠中期行四联试验，获得综合风险评估报告；第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第二节第二节 产前筛查产前筛查 一、非整倍体染色体异常一、非整倍体染色体异常（新增（新增3 3点）点）2.2.超声遗传学标志物筛查超声遗传学标志物筛查（软指标）（软指标）：核型异常的胎儿往往存在解剖学改变和核型异常的胎儿往往存在解剖学改变和畸形，但染色体异常相关的超声指标异常仅提
23、示染畸形，但染色体异常相关的超声指标异常仅提示染色体非整倍体异常的风险增高。超声检查发现的遗色体非整倍体异常的风险增高。超声检查发现的遗传学标志物又称软指标。传学标志物又称软指标。包括：包括：NTNT增厚，鼻骨缺失，妊娠中期的增厚，鼻骨缺失，妊娠中期的颈部皮肤皱褶增厚，肠管回声增强，肾盂扩张，长颈部皮肤皱褶增厚，肠管回声增强，肾盂扩张，长骨短缩，心室内强光点，脉络膜囊肿等。骨短缩，心室内强光点，脉络膜囊肿等。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第二节第二节 产前筛查产前筛查 一、非整倍体染色体异常（一、非整倍体染色体异常（新增新增3 3点）点）P65 P65 3.3.无创产前检测技术（无创产
24、前检测技术（NIPTNIPT）NIPTNIPT是根据孕妇血浆中胎儿来源的是根据孕妇血浆中胎儿来源的DNADNA 信息筛查常见的非整倍体染色体异常的信息筛查常见的非整倍体染色体异常的方法。方法。目前仅用于高危人群的次级筛查。目前仅用于高危人群的次级筛查。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第三节第三节 产前诊断产前诊断 P67 P67 四、实验室诊断技术（新增）四、实验室诊断技术（新增）1.1.荧光原位杂交技术荧光原位杂交技术 2.2.染色体微阵列分析染色体微阵列分析 3.3.靶向基因测序靶向基因测序 4.4.全外显子测序全外显子测序 妊娠并发症妊娠并发症v原有的原有的异常妊娠和妊娠特有性疾病
25、异常妊娠和妊娠特有性疾病综合为综合为妊娠并发症：妊娠并发症：自然流产、异位妊娠、妊娠剧吐、自然流产、异位妊娠、妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、早产、过期妊娠。妊娠期急性脂肪肝、早产、过期妊娠。糖尿病归入内外科疾病的章节。糖尿病归入内外科疾病的章节。概念概念P70 P70 流产：流产：胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者。胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者。我国仍沿用原概念，将妊娠为达到我国仍沿用原概念，将妊娠为达到2828周，胎儿体重周，胎儿体重不足不足10001000克而终止者。克而终止者。第九版妇产科学第九版
26、妇产科学-改动改动第八章第八章 妊娠并发症妊娠并发症第一节第一节 自然流产自然流产 P72P72：孕酮测定：孕酮测定：体内孕酮呈脉冲式分泌，血体内孕酮呈脉冲式分泌，血孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导意义不大意义不大。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动v第八章第八章 妊娠并发症妊娠并发症 P72P72：宫颈机能不全宫颈机能不全的诊断具体化的诊断具体化：因宫颈先天发育异常或后天损伤所造因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致成的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产。流产。P75P75：输卵管妊娠病理中增加：输卵管妊
27、娠病理中增加：输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收。临临床上易被忽略，常诊断为未知部位妊娠。床上易被忽略，常诊断为未知部位妊娠。（很（很多手术开进去什么也找不到，宫内诊刮也没有多手术开进去什么也找不到，宫内诊刮也没有）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第八章第八章 妊娠并发症妊娠并发症 P77 P77：阴超宫内外均未见孕囊，：阴超宫内外均未见孕囊，若若hCG3500hCG3500应怀疑异位妊娠应怀疑异位妊娠。（取代了以往的（取代了以往的20002000基本诊断异位妊娠的表述）基本诊断异位妊娠的表述）P81 P81：60%60%的的妊娠剧吐可伴发短暂的甲亢妊娠剧吐可伴发短
28、暂的甲亢。P82 P82：甲氧氯普胺：甲氧氯普胺（胃复安）用于妊娠剧（胃复安）用于妊娠剧吐是安全的，吐是安全的，也增加其他一些止吐药也增加其他一些止吐药。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第第八章八章 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 P83 P83 子痫前期不再分度子痫前期不再分度（避免因轻度而忽视，避免因轻度而忽视，造成病情忽视造成病情忽视）子痫前期子痫前期 妊娠妊娠2020周后出现收缩压周后出现收缩压140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压 90mmHg90mmHg，伴有尿蛋白，伴有尿蛋白0.30.3 g/24hg/24h，或随机蛋白尿（或随机蛋白尿（+）；）；或虽无
29、蛋白尿，但合并下列任何一项：或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项：血小板减少（血小板减少（100*101.1mg/dL1.1mg/dL或正常或正常2 2倍以上）倍以上）肺水肿；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍；视觉障碍；第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动 高血压不高血压不伴蛋白尿，但伴有以下任何一伴蛋白尿，但伴有以下任何一项亦诊断子痫前期：项亦诊断子痫前期：血小板减少，肝脏损害，肾脏损害，肺血小板减少，肝脏损害，肾脏损害，肺水肿，中枢神经系统症状。水肿，中枢神经系统症状。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动 大量蛋白尿（大量蛋白尿（5g/24h5g/24h
30、不作为）不作为评判评判子痫前期严重的标准，也子痫前期严重的标准，也不作为终止妊娠不作为终止妊娠的的指征，但需严密监测指征，但需严密监测。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动 P84P84 重度子痫前期的诊断标准重度子痫前期的诊断标准子痫前期伴有下列任何一种表现：子痫前期伴有下列任何一种表现：收缩压收缩压160mmHg160mmHg，或舒张压，或舒张压 110mmHg110mmHg （卧床休息，两次测量间隔至少（卧床休息，两次测量间隔至少4 4小时）小时）血小板减少血小板减少 （100*101.1mg/dL1.1mg/dL或无其他肾脏疾病时肌酐或无其他肾脏疾病时肌酐 为正常为正常2 2倍以上
31、倍以上）肺水肿；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍；第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动病因及发病机制病因及发病机制 删除了删除了 胰岛素抵抗的发病机理胰岛素抵抗的发病机理预防与预测预防与预测 删除了删除了 联合预测联合预测 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病P86P86：预防与预测，并入了预防与预测，并入了4 4条预防措施：条预防措施：1 1、适度锻炼、适度锻炼 2 2、合理饮食、合理饮食 3 3、补钙、补钙 4 4、阿司匹林、阿司匹林 阿司匹林预防子痫前期剂量改为：阿司匹林预防子痫前期剂量改为：100-15
32、0mg 100-150mg至至3636周周，或终止妊娠前或终止妊娠前5-105-10天天；（第第8 8版是版是25-75mg25-75mg直至分娩）直至分娩）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病P86P86：降压：降压治疗治疗收缩压收缩压160mmHg160mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 110mmHg110mmHg的的严重严重高血压必须高血压必须降压降压治疗；治疗；收缩压收缩压150mmHg150mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 100mmHg100mmHg的的非严重高血压非严重高血压建议降压治疗；建议降压治疗；收缩压收缩压140-150mmHg1
33、40-150mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90-90-100mmHg100mmHg的的非严重高血压非严重高血压不建议治疗；不建议治疗；但对并发脏器但对并发脏器功能损伤者可考虑降压治疗；功能损伤者可考虑降压治疗；第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P88P88：硫酸镁硫酸镁用药用药原则（新增）：原则（新增）：1 1、预防和治疗子痫硫酸镁用药方案相同、预防和治疗子痫硫酸镁用药方案相同 2 2、分娩前未使用硫酸镁，分娩过程中可、分娩前未使用硫酸镁，分娩过程中可使用使用 硫酸镁，并持续至产后至少硫酸镁，并持续至产后至少24-4824-48小时；小时；3 3、注意保持硫酸镁血药浓度的稳定性；、注
34、意保持硫酸镁血药浓度的稳定性；第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P88 P88 用药方案：用药方案：硫酸镁硫酸镁负荷量负荷量4-6g4-6g，（溶于溶于25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静推，静推，15-2015-20分钟；分钟；或或 5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml静滴，静滴，15-15-2020分钟；）分钟；）2424小时小时25g25g，时限不超过，时限不超过5 5天天。（8 8版版：负荷量负荷量2.5-5g+10%2.5-5g+10%葡萄糖葡萄糖，24 24小时总量不超过小时总量不超过30g30g）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P88 P88 促胎肺成熟：促胎
35、肺成熟：孕周孕周 3535周周的子痫前期患者，预的子痫前期患者，预计计1 1周内可能分娩者给与糖皮质激素。周内可能分娩者给与糖皮质激素。（8 8版版3434周周）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P88 P88 终止妊娠时机：终止妊娠时机：妊娠期高血压，子痫前期患者妊娠期高血压，子痫前期患者可期待治可期待治疗至疗至3737周周终止妊娠。终止妊娠。重度子痫前期重度子痫前期患者，患者，妊娠妊娠2424周周经治疗病经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。情不稳定者建议终止妊娠。（第（第8 8版版2640umol/L 40umol/L ICP ICP药物药物治疗中删除了地塞米松治疗中删除了地塞米松(增加母
36、儿感增加母儿感染风险）染风险）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症P93 P93 产科处理产科处理 （增加）（增加）1 1）病情严重程度：）病情严重程度：对于早期发病，病程较对于早期发病，病程较长的重度长的重度ICPICP，期待治疗时间不宜过久，产前孕妇，期待治疗时间不宜过久，产前孕妇血总胆汁酸水平血总胆汁酸水平40umol/L40umol/L是预测不良围产儿结是预测不良围产儿结局的良好指标。局的良好指标。2 2）终止妊娠时机：终止妊娠时机：轻度轻度ICPICP：38-3938-39周周左右；左右；重度重度ICPICP：34-3734-37周周之间，结
37、合治之间，结合治疗效果疗效果 及胎儿情况。及胎儿情况。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P94 P94 新增章节：新增章节：妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，发病率低，多发生于妊娠晚期，以明显的疾病，发病率低，多发生于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征，起病急、病情重、进展快，严重危及母要特征，起病急、病情重、进展快，严重危及母儿生命。儿生命。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P95 P95 早产分类：早产分类：1.1.胎膜完整早产胎膜完整
38、早产（第（第8 8版为：自发版为：自发性早产）性早产）2.2.胎膜早破早产胎膜早破早产 3.3.治疗型早产治疗型早产 早产的预测早产的预测-宫颈分泌物生化检测宫颈分泌物生化检测:增加增加磷酸化胰岛素样生长因子结合磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白蛋白1 1（phIGFBP-1phIGFBP-1），胎盘），胎盘微球蛋白微球蛋白1 1（PAMG-1PAMG-1）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P96 P96 早产早产-抑制宫缩治疗：抑制宫缩治疗：1 1）钙通道阻滞剂：硝苯地平）钙通道阻滞剂：硝苯地平 （位置由第（位置由第4 4移动到第移动到第1 1）2)2)前列腺素合成酶抑制剂：吲哚前列腺素合成
39、酶抑制剂：吲哚美辛美辛 （位置由第（位置由第5 5移动到第移动到第2 2）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P97 P97 宫颈环扎术：宫颈环扎术：建议妊娠建议妊娠12-1412-14周手术周手术 （8 8版：版：14-1814-18周）周）增加增加 ：紧急紧急宫颈环扎术宫颈环扎术（检查时发现宫口（检查时发现宫口已扩张，甚至羊膜囊已脱出宫颈外口，除外已扩张，甚至羊膜囊已脱出宫颈外口，除外感染，宫缩及其他禁忌症后进行的环扎术）感染，宫缩及其他禁忌症后进行的环扎术）应应 急性急性宫颈环扎术宫颈环扎术（既往有（既往有晚期流产史或早产史者；本次妊娠为单胎，晚期流产史或早产史者；本次妊娠为单胎，妊娠
40、妊娠2424周前超声检查宫颈长度周前超声检查宫颈长度25mm25mm，可行，可行以超声为指征的宫颈环扎术）以超声为指征的宫颈环扎术）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P98 P98 过期妊娠过期妊娠 判断胎儿安危状况：判断胎儿安危状况：删除了羊膜镜的检查删除了羊膜镜的检查 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P99 P99 过期妊娠：过期妊娠：在妊娠在妊娠4141周以后，即应考虑终止妊娠，周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。尽量避免过期妊娠。（同第（同第8 8版）。版）。增加：增加：若妊娠若妊娠4141周后无任何并发症周后无任何并发症（妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，胎儿生长（妊娠期
41、高血压，妊娠期糖尿病，胎儿生长受限，羊水过少等），也可密切观察，继续受限，羊水过少等），也可密切观察，继续等待。等待。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动第九章第九章 妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病 P102 P102 第一节第一节 心脏病心脏病 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病的的种类种类增加：增加：结构结构异常性异常性心脏病心脏病：指各类无结构异常的心律失常指各类无结构异常的心律失常 功能异常性功能异常性心脏病（如室上性心律失常、心脏病（如室上性心律失常、室性心律失常等）；室性心律失常等）；妊娠期特有的心脏病：妊娠期特有的心脏病：（将原有妊娠期高血压疾病性心脏（将原有妊娠期高血压疾病性
42、心脏病，病，围产期心肌病并入此类）围产期心肌病并入此类）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P104P104：妊娠合并心脏病常见：妊娠合并心脏病常见并发症中增加并发症中增加 一类：一类：恶性心律失常恶性心律失常：指心律失：指心律失常发作时导致患者的血流动力学改变，出现常发作时导致患者的血流动力学改变，出现血压下降甚至休克，心、脑、肾等重要器官血压下降甚至休克，心、脑、肾等重要器官供血不足，多在原有心脏病的基础上发生，供血不足，多在原有心脏病的基础上发生，是孕妇猝死和心源性休克的主要原因是孕妇猝死和心源性休克的主要原因第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病P105
43、P105 增加终止妊娠时机：增加终止妊娠时机：1.1.心脏病妊娠风险低且心功能心脏病妊娠风险低且心功能I I级者可级者可以以 妊娠至足月；妊娠至足月；2.2.妊娠风险较高但心功能妊娠风险较高但心功能I I级的心脏病级的心脏病患者患者 ，可以妊娠至，可以妊娠至32-3632-36周终止妊娠；周终止妊娠；3.3.属妊娠禁忌的严重心脏病，属妊娠禁忌的严重心脏病，一旦诊断尽快终止妊娠一旦诊断尽快终止妊娠 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 P105 P105 分娩期分娩期 1 1）阴道分娩：阴道分娩：心脏病妊娠风险低且心脏病妊娠风险低且心功能心功能I I级，级，通常可耐
44、受阴道分娩通常可耐受阴道分娩 （第（第8 8版：版：I-III-II级）级）2 2）剖宫产：心功能剖宫产：心功能IIII级者，级者，也考虑择期剖宫产。也考虑择期剖宫产。放宽剖宫产指放宽剖宫产指征。征。（第（第8 8版心功能版心功能IIII级可阴道试产）级可阴道试产）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P105P105：对于对于结构异常性心脏病强调抗生素使用，结构异常性心脏病强调抗生素使用，剖宫产剖宫产术前术前预防使用预防使用1-21-2天，天，术后术后继续继续预防预防5-105-10天天 （注：需注重感染性心内膜炎的预防注：需注重感染性心内膜炎的预防：此类病人不能以临床路径要求的抗生素使用原
45、则而酿此类病人不能以临床路径要求的抗生素使用原则而酿错错）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P105 P105 糖尿病糖尿病 妊娠合并糖尿病中妊娠合并糖尿病中90%90%以上为妊娠期糖尿以上为妊娠期糖尿病病 （第（第8 8版为版为80%80%）妊娠合并糖尿病分两种：妊娠合并糖尿病分两种：1.1.孕前糖尿病孕前糖尿病（第（第8 8版称原有糖版称原有糖尿病）尿病）2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P107P107：GDMGDM对胎儿的影响对胎儿的影响增加一条：增加一条：胎儿窘迫和胎死宫内胎儿窘迫和胎死宫内：可由妊娠中晚期发生的糖尿病可由妊娠中晚期发生的糖尿
46、病酮症酸酮症酸 中毒所致。中毒所致。（注：太多次因此发生医疗纠纷注：太多次因此发生医疗纠纷）第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P108 P108 妊娠期糖尿病孕妇管理：妊娠期糖尿病孕妇管理：增加增加每日摄入总能量根据不同妊娠前体每日摄入总能量根据不同妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定重和妊娠期体重增长速度而定（新增表格）（新增表格）P108P108：糖尿病孕妇的管理糖尿病孕妇的管理 增加增加 运动疗法运动疗法：每餐：每餐3030分钟后进行分钟后进行中等强度运动对母儿无不良影响。中等强度运动对母儿无不良影响。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动血糖控制目标：血糖控制目标：餐前餐前5.35.
47、3，餐后，餐后6.76.7，夜间不低于夜间不低于3.33.3（8 8版夜间版夜间4.4-4.4-6.76.7）,对对GDMGDM的血糖控制，依旧严苛的血糖控制，依旧严苛第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P108:P108:酮症酸中毒的处理：有了流程，清晰实酮症酸中毒的处理：有了流程，清晰实用用第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病P109P109：GDMGDM分娩时机：分娩时机：无异常者无异常者3939周后周后终止终止 （8 8版版是是38-3938-39周）周）新生儿留脐血，此处提到了新生儿留脐血，此处提到了GDMGDM新生儿新生儿无论出生时状况如何，
48、均为高危儿无论出生时状况如何，均为高危儿第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P110P110：病毒性肝炎：病毒性肝炎增加增加 肝炎病毒的垂直传播：肝炎病毒的垂直传播：1.1.甲肝：甲肝：经消化道传播，一般不能通过胎盘经消化道传播，一般不能通过胎盘屏障感染胎儿，母婴垂直传播可能性极小。屏障感染胎儿，母婴垂直传播可能性极小。2.2.乙肝：乙肝：可母婴垂直传播，产时及产后传可母婴垂直传播，产时及产后传 播三种途径。播三种途径。3.3.丙肝：丙肝：垂直传播率垂直传播率4-7%4-7%。4.4.丁肝：丁肝：缺陷病毒，需依赖缺陷病毒，需依赖HBVHBV的存在，其的存在，其感染大多见于感染大多见于HBVH
49、BV感染者途径同乙肝。感染者途径同乙肝。5.5.戊肝：戊肝：有母婴传播病例，途径与甲肝相有母婴传播病例，途径与甲肝相似。似。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P112P112：病毒性肝炎病毒性肝炎分娩期处理：分娩期处理：非重非重型型可经阴道分娩可经阴道分娩 分娩前数日肌注维生素分娩前数日肌注维生素K1K1（20-40mg/20-40mg/日日）产褥期处理：产褥期处理：经主动及被动免疫后，不管经主动及被动免疫后，不管HBeAgHBeAg阳性阳性与否均可母乳喂养，无需检测乳汁中有无与否均可母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV HBV DNADNA第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P113 P
50、113 病毒性肝炎病毒性肝炎 增加增加 产后新生儿尽早联合应用乙肝免疫球产后新生儿尽早联合应用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗蛋白和乙肝疫苗 。第九版妇产科学第九版妇产科学-改动改动P113P113：新增新增新生儿乙肝病毒母婴阻断方案新生儿乙肝病毒母婴阻断方案母体情况母体情况 胎儿情况胎儿情况 接种方案接种方案 随访随访孕妇孕妇HBsAG(-)足月新生儿足月新生儿疫苗行疫苗行3针方案：针方案：既既0.1.6个月各个月各一次一次无需随访无需随访早产且体重早产且体重2000克克疫苗行疫苗行3针方案：针方案：既既0.1.6个月各个月各一次一次最好最好1-2岁再加岁再加强一针强一针早产且体重早产且体重2000
免费区 
