筋伤颈肩痛.ppt

1、颈椎病颈椎病 Cervical Spondylosis 颈椎间盘退行性变及其继发性椎颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合征损害而表现的相应的综合征。定义定义：颈椎解剖颈椎解剖间盘、神经、脊髓、血管间盘、神经、脊髓、血管颈颈部部解解剖剖颈椎间盘退变颈椎间盘退变 (Degeneration of cervical discs)Degeneration of cervical discs)损伤损伤 （injuryinjury）发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄 （developmental spinal stenosis d

2、evelopmental spinal stenosis）颈椎病颈椎病 Cervical Spondylosis病因病因根据受压组织的不同可分为：根据受压组织的不同可分为：颈椎病颈椎病 Cervical Spondylosis 临床表现临床表现交感型混合型神经根型脊髓型椎动脉型（一）神经根型症状 symptom颈肩痛颈肩痛出现率最高出现率最高间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致根所致上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常有定位意义有定位意义上肢肌力减退上肢肌力减退手指不灵活手指不灵活（一）神经根型症状 symptom颈肌紧张，头喜

3、偏向患侧颈肌紧张，头喜偏向患侧颈椎生理屈度消失颈椎生理屈度消失上肢肌肉萎缩上肢肌肉萎缩（一）神经根型体征sign棘间、横突、斜方肌、肩袖及三角肌处压痛棘间、横突、斜方肌、肩袖及三角肌处压痛上肢牵拉试验、压头试验、上肢牵拉试验、压头试验、JacksonJackson试验阳性试验阳性（一）神经根型体征sign压痛点神经根型颈椎病体征神经根型颈椎病体征Spurling test脊髓型脊髓型 症状症状颈痛，定位不明显颈痛，定位不明显四肢无力，最早出现四肢无力，最早出现行走不稳行走不稳持物不稳持物不稳自下而上的上运动神经元损伤的表现自下而上的上运动神经元损伤的表现脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈

4、椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征脊髓型颈椎病体征体征手指不灵活，快速运动困难手指不灵活，快速运动困难Hoffmann试验阳性试验阳性肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进膝腱、跟腱反射亢进膝腱、跟腱反射亢进踝踝震挛震挛阳性阳性巴氏征阳性巴氏征阳性椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病临床上较少见临床上较少见临床上较少见临床上较少见主要症状是旋转性眩晕，头部活动时加重主要症状是旋转性眩晕，头部活动时加重主要症状

5、是旋转性眩晕，头部活动时加重主要症状是旋转性眩晕，头部活动时加重可伴有头痛、耳鸣、猝倒、记忆力下降等可伴有头痛、耳鸣、猝倒、记忆力下降等可伴有头痛、耳鸣、猝倒、记忆力下降等可伴有头痛、耳鸣、猝倒、记忆力下降等交感型颈椎病交感型颈椎病临床上很少见临床上很少见临床上很少见临床上很少见临床表现临床表现临床表现临床表现 交感兴奋：交感兴奋：交感兴奋：交感兴奋：交感抑制：交感抑制：交感抑制：交感抑制：辅辅 助助 检检 查查椎动脉血管CT增强造影诊断诊断 diagnosis病史病史症状症状体征体征X片片MRI相结合相结合differential diagnosis鉴鉴 别别 诊诊 断断治治 疗疗保守治疗保

6、守治疗适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期非手术治疗（一）非手术治疗（一）休息休息休息休息牵引：牵引：牵引：牵引：颈托和围领：颈托和围领：颈托和围领：颈托和围领：理疗理疗理疗理疗药物药物药物药物封闭封闭封闭封闭按摩？按摩？按摩？按摩？颈托支具颈托支具 手术治疗手术治疗指征（1）保守治疗无效）保守治疗无效（2）进行性神经损害）进行性神经损害（3）脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病（4）其他类型反复发作）其他类型反复发作Bryan 颈椎间盘系统颈椎间盘系统Medtronic颈 椎 病 病 例颈 椎 病 病 例 患患者者手手术术后后两两周周双双上上肢肢感感觉觉、运运动动明明显显改改善善。双双下下肢肢感感觉觉运运动动部部分分改改善善。供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)