1、肩关节功能锻炼方案第 一 阶 段被动关节活动范围锻炼 1 钟摆练习：病人弯腰90，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺时针划20圈。 2 被动前屈上举：患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持2分钟。 3 被动体侧外旋： 患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持2分钟。 4 体前内收 患者站立位，
2、健侧手扶患侧肘关节。健侧手用力使患侧上肢抬平后，将患侧肘关节尽力拉向胸前，越贴近胸前越好。在最贴近胸部的位置维持2分钟。 5 被动内旋：患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时维持2分钟。 6被动外展位外旋：患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90，治疗师帮助患侧肩关节外展90并将其前臂逐渐压向床面。达到最大限度时同样维持2分钟。肌力练习 等长肌力锻炼： 即锻炼时肢体不应有运动而仅仅是在对抗下用力即可。以下所有的等长肌力锻炼均是在没有肢体的任何运动的前提下，患侧手用力顶床（墙）或健侧手。要求是每次均
3、要用力，但同时又不能有肢体的运动。 1前部三角肌等长收缩锻炼 患者平卧床上。患侧手握拳，肘关节屈曲90并紧贴在体侧。健手用力下压患侧手，患手用力向上顶健侧手。患侧肘关节背侧不能离开床面。10秒/个，10个/组。 2中部三角肌等长收缩锻炼 患者平卧床上。肘关节屈曲90并紧贴在体侧。用患侧上臂的外侧顶住墙同时做使患肢向外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，用力量向外顶墙。10秒/个，10个/组。 3后部三角肌等长收缩锻炼 患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90并紧贴在体侧。健手扶住患侧前臂，患侧肘关节背侧用力向下压床。10秒/个，10个/组。 等张肌力练习： 1“扩胸”练习：患者使健手
4、托住患侧上肢垂于体侧。用力作动作将两侧肩胛骨向后背的中线加紧。 2“耸肩”练习：患者使健手托住患侧上肢垂于体侧。用力耸肩。 第 二 阶 段助力主动和主动关节活动范围练习 1继续第一阶段的被动ROM训练被动前屈上举被动体侧外旋被动体侧外旋被动内旋被动内收被动外展位外旋 2 助力主动运动 3 主动运动肌力练习 等长肌力锻炼： 1前部三角肌等长收缩锻炼 病人面对墙站立，患肢位于体侧。肘关节屈曲90。以患侧拳头用力顶面前的墙壁。其力度应在保持身体、肩关节、肘关节不被顶动的情况下使出最大力量。 2中部三角肌等长收缩锻炼病人侧面靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90。用前臂的外侧顶住墙同时做使患肢向上外抬
5、起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量向外顶墙。 3后部三角肌等长收缩锻炼 病人背靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90。患侧肘关节背侧顶住墙壁。用肘部用力向后顶墙。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量顶墙。 4 后部肩袖肌肉的等长收缩练习 病人站在墙边，患侧肘关节屈曲90。保持肘部紧贴身体。手顶墙，做使患侧前臂外旋的动作。 5 前部肩袖肌肉的等长收缩练习 病人站立位。患侧肘关节屈曲90。保持肘关节紧贴身体。患侧手顶住健侧手做使前臂内旋的动作。健侧手同时用力，使患侧手不能将其推动。 前屈上举 （A）首先，病人平卧位。两手并在一起，一同握住一根较短的木
6、棍。以健侧上肢逐渐向上抬起带动患侧上肢一同抬起。 （B）练习一段时间后，双手可一同握住一根较长的木棍，两手间分开一定的距离。同样以健侧上肢带动患侧上肢一同抬起。 （C）动作B练习一段时间后，病人仍平卧在床上，患侧手握一大约一斤重的重物。在没有健侧手帮助的情况下，患侧手自行将重物逐渐抬起。 （D）动作C练习一段时间后，病人在床上，处于半坐位，重复练习动作C。 （E）动作D练习一段时间后，病人改为站立位练习用患侧手将一斤重的重物逐渐抬起。第 三 阶 段关节活动范围锻炼 1. 前屈牵拉： 坐位：病人坐在桌边。以患侧靠近桌子。患侧手扶在桌上。病人逐渐弯腰，同时使患侧手在桌面上尽量伸向远方。在达到最大程
7、度时维持2分钟。 站立位： 病人面对墙站立。患肢抬高，患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。 2外展牵拉：病人以患侧靠近，身体侧面对墙站立。患肢抬高，手扶在墙上。使身体量贴近墙面，手尽量伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。 3外展90外旋牵拉：找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达最大程度时保持2分钟。 4内旋牵拉：病人双手背在身后，扶住一长椅椅背。保持双手抓住椅背的情况下，病人由站立位逐渐下蹲，达最大程度下蹲后保持2分钟。 肌力练习 1 抗阻前屈上举：病人站立位，患侧手握一大约1斤重的重物（
8、或拉弹力带），肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度，维持2分钟。 2. 抗阻内旋：在墙上固定一个滑轮，其高度大约与病人站立时肘关节高度平齐。穿过滑轮坠一个约一斤重的重物。病人站在墙边。患侧上肢靠近墙，健侧上肢远离墙。患侧肘部屈曲90，并使其紧贴身体，患侧手握住连有重物的绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向体前，拉起重物。 3 抗阻外旋：仍像抗阻内旋训练时一样将滑轮固定好。这次病人站在墙边时，使健侧上肢靠近墙而患侧上肢远离墙壁。患侧肘部仍屈曲90，并使其紧贴身体。患侧手握连有重物的绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向身体外侧。 4抗阻后伸：滑轮固定好后，病人面对墙壁站立。患侧手拉住连有重物的绳子的尾端，用力向
9、后拉绳子，使重物被拉起。 5抗阻前屈： 滑轮固定好后，病人背对墙站立。患侧手拉住连有重物的绳子的尾端，用力向前拉绳子，使重物被拉起。 6 抗阻外展：滑轮固定好后，病人侧面对墙站立。患肢远离墙面而健侧上肢靠近墙。患侧手握坠有重物的绳子的尾端，用力使患肢向外抬起，拉动重物。 7哑铃俯卧位抗阻训练肩关节不稳定 1 抗阻内旋：在墙上固定一个滑轮，其高度大约与病人站立时肘关节高度平齐。穿过滑轮坠一个约一斤重的重物。病人站在墙边。患侧上肢靠近墙，健侧上肢远离门。患侧肘部屈曲90，并使其紧贴身体，患侧手握住连有重物的绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向体前，拉起重物。 2 抗阻外旋仍像抗阻内旋训练时一样将滑轮固定
10、好。这次病人站在墙边时，使健侧上肢靠近墙而患侧上肢远离墙壁。患侧肘部仍屈曲90，并使其紧贴身体，患侧手握连有重物的绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向身体外侧。 3 病人使双侧上肢垂于体侧。用力耸肩。 4 Press-plus 病人平卧于床上。患肢向前伸直。手握一5斤重的重物，用力向上推重物，使自己的肩胛骨立起，达到垂直于床面的状态。 5 Weight lifting负重上举患者坐于木椅，双臂撑住椅面用力将全身上举，锻炼臂力肩关节功能锻炼 肩外展50o，前屈20o，内旋25o是肩关节功能要求最低活动范围，肩关节周围手术后功能锻炼应大于此范围才能使患者肩部功能接近正常。1.运动疗法肩前屈：180o，病
11、人仰卧位，患侧屈肘90 o，手自然放于胸前。医生站患侧，一手握患者腕关节，一手握住肘关节，缓慢匀速使患侧上肢向头方向运动，到稍感疼痛或明显阻力时应停止数秒后继续加大少量角度，维持5秒后放回床面。肩后伸：50o，病人仰卧位于床面。医生站患侧，一手握患者肩关节，一手扶肘关节，缓慢匀速使患侧上肢向地面方向运动，到稍感疼痛或明显阻力时应停止数秒后继续加大少量角度，维持5秒后放回床面。肩外展：180o，病人仰卧位，患侧屈肘90 o，一手扶患者肩关节，一手握住肘关节，缓慢匀速使患侧肘关节向术者胸前移动，到稍感疼痛或明显阻力时应停止数秒后继续加大少量角度，维持5秒后放回床面。肩内旋：80o，病人仰卧位，患侧
12、外展肩关节90 o、屈肘90 o，一手扶患者肘关节，一手握住腕关节，缓慢匀速使患侧前臂向床面方向移动，到稍感疼痛或明显阻力时应停止数秒后继续加大少量角度，维持5秒后放回床面。肩外旋：90o，病人仰卧位，患侧外展肩关节90 o、屈肘90 o，一手扶患者肘关节，一手握住腕关节，缓慢匀速使患侧前臂向患者头部移动，到稍感疼痛或明显阻力时应停止数秒后继续加大少量角度，维持5秒后放回床面。2.持续性被动运动（CPM仪）、四肢血液促进仪。3.按摩：保护下进行患侧上肢按摩，可以促进血液循环，防止上肢肌肉萎缩，患侧肩胛区按摩可以缓解肌肉酸痛。主要有推、捏、揉、按、摩、点穴等手法。4.主动功能锻炼：墙梯，肩前屈、后伸、外展、内旋、外旋的作业疗法，如手提沙袋左右摆动锻炼肩关节外展、内收。
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