1、肾内内分泌科疑难病例讨论记录之巴公 井开创作2019 年 蓼二地点：肾内科医办室仓IJ作时间：二项一时间主持人：王彦华日 期：2月21号介入人员缺席人员1.基本资料：诊 断：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病（W期）:患者主诉：血糖升高3年,双足溃疡1月余，患者有糖尿病史3年，一直未用药物治疗及监测血糖.1个月前无明显诱因呈现 双下肢暗红色斑丘疹，内含黄白色脓液，伴疼痛，自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解， 溃疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转；3周前呈现双足浮 肿，尿量减少为300ml/天，予利尿治疗后浮肿消退,尿量达1000ml, 2周前进食 蔬菜后呈现继续性腹胀痛，并呕吐胃内容物少
2、量,双下肢再次呈现浮肿，尿量减少为 100ml/天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量2000ml/天，但皮 疹未消褪，溃疡未愈合.入院时体格检查：38笆R： 20次/分P： 80次/分 Bp：120/70mmHg双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆年夜小褐色皮 疹，鸿沟清，部份脱屑，部份溃疡有少许渗液，部份结痂，双年夜腿伸侧可见年 夜片针尖样年夜小淤点，鸿沟清，无溃疡，渗液，无脱屑.3.讨论分析的重点、难点：1.了解糖尿病足Wagner分级2. 熟悉糖尿病足的专科体查，掌握糖尿病足的护理要点.3. 根据病人病情确立护理疑难问题，并为病人的护理提供积极有效的办法.4总结护理过
3、程中的缺乏，提高危重患者的护理水平.王彦华：针对这个病人的病情，目前存在的护理疑难问题，我们进行讨论，希望 年夜家就病人现存的护理问题说出自己的护理方法，为病人的护理提供积极有效 的办法.张静：目前患者存在的护理疑难问题1体液过多：与急性肾功能衰竭所致肾小球滤过功能受损，水分控制不严有关.2体温过高：与致病菌引起足部感染有关.3营养失调：低于机体需要量，与贫血，食欲下降有关.6活动无耐力：与贫血，水，电解质和酸碱平衡紊乱有关.7皮肤完整性受损：与足部溃疡加重及创面感染有关.常淑婷：根据病人再弥补以下几点护理问题8自理能力丧失：与老年有关.9潜在并发症：心力衰竭，多脏器功能衰竭孟庆粉：我觉得还应
4、该再弥补两点护理问题10躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬、活动障碍有关11知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识王彦华：年夜家提出的护理问题很好，也很全面，可是根据病人的病情我们护理 过程中有偏重点，要解决病人急需要解决的问题，这里我根据年夜家提出的护理 问题提出几下几点重点护理问题.1体液过多2体温过高3营养失调4活动无耐 力5皮肤完整性受损6.知识缺乏现在我们讨论一下护理办法5.护理办法:张静：病情观察，严密监测生命体征变动及意识状态，及时询问患者主诉，发现 异常及时汇报.丁亚丽：患者要卧床休息，减少活动以增加肾血流量，加强巡视，给予床档，加 强平安防护，协助患者勤翻身，防止压疮发生，坚持床
5、单元的整洁，干燥，做好 尿道口及口腔护理，每日开窗通风1-2次，坚持室内空气清新，预防感冒，防止 着凉.常淑婷：嘱患者进食低盐低脂优质低卵白饮食，同时给予高碳水化合物，高维生 素，以供给足够的热量，坚持机体的正氮平衡.张静：患者有以下不良生活习惯：1脚容易出汗，所以不喜欢穿袜子、皮鞋或布 鞋，2,喜欢穿软的胶拖鞋外出脚趾甲太厚，喜欢用刀子刮趾甲3.喜欢用热水来 洗澡，但不用热水袋和电热毯.4，不习惯每天洗双足和检查足部皮肤.5.有老花 眼，习惯佩戴老花眼镜.6，已戒烟酒,没有控制饮食.应该把正确的足部护理交给 患者：每日以香皂和温水洗脚，足部入水前先用手或请家人测水温（水温为 38笆，或将水放
6、至手腕内侧皮肤耐受为宜）.足洗净后，应用软的干毛巾轻轻擦 干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦.天气干燥时，可涂抹护肤油，但不能涂 抹于趾缝间.孟庆粉：还有穿合适、松软的鞋子，最好穿软底布鞋，切勿光脚行走或穿拖鞋外 出，穿鞋前先检查鞋内有无砂石粒等，寒冬时，要正确使用电热毯、热水袋保暖, 足部水肿时，注意抬高双下肢.指导病人要优质低卵白，低嘌吟和糖尿病饮食 张攀婷：患者糖尿病足的依法因素是烫伤：泡热水、热水袋、热敷.剪指甲时伤到 皮肤或修剪方法分歧毛病，自行修剪鸡眼及老茧，新鞋子诱发出水泡或破皮，长 时间穿拖鞋行走，天气寒冷时，皮肤冻伤.帮手病人认识糖尿病足的易发因素 糖尿病足的预防；一定要教会患者如何观察足部皮肤，及早发现足部病变 采纳正确的足部护理的方法，重视足部非溃疡病变.马俊伟：患者病情重，加上病人文化低，理解能力差，我们应该多关心患者，多 沟通，多交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心.王彦华：年夜家都根据现存的护理问题，从分歧方面提出相应的护理办法，危重 患者的管理是我们护理工作的重点，年夜家要有高度责任心和警惕心，针对年夜 家的讨论我们对此要更好地完善护理工作，希望年夜家通过本次讨论加强对本疾 病护理的认识，提高危重患者的护理水平想，谢谢年夜家！护士长签字:日期：2月21日创作时间：二零二一年六月三十日
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