1、老年患者衰弱状老年患者衰弱状态评估估目目录 CONTENT衰弱的治疗与预衰弱的治疗与预防防03衰弱的评估衰弱的评估02衰弱的概论衰弱的概论01衰弱的概衰弱的概论衰弱的概念衰弱的概念Rockwood缺陷缺陷积累学累学说（Frailty Index，IF）资产资产Property 赤字赤字deficit躯躯体体健健康康、功功能能完完好好、积极极乐观的的态度度、良良好的社会支持好的社会支持健健康康状状况况不不良良、残残障障、日日常常生生活活依依赖他他人人，长期住院期住院赤字赤字资产衰衰弱弱是是老老年年人人因因生生理理储备下下降降而而出出现抗抗应激激能能力力减减退退的的非非特特异异性性状状态，涉涉及及
2、多多系系统的的生生理理学学变化化，包包括括神神经肌肌肉肉系系统、代代谢及及免免疫疫系系统改改变，这种种状状态增增加加了了死死亡亡、失失能能、谵妄妄及及跌跌倒倒等等负性性事事件件的的风险。衰弱的概念衰弱的概念美国老年学会美国老年学会健康健康残残疾疾Frailty衰弱的概念衰弱的概念Linda Fried表型性衰弱（表型性衰弱（Frailty Phenotype，FP）衰弱是一种衰弱是一种临床床综合征，其特征是生理合征，其特征是生理储备功能减弱、多系功能减弱、多系统失失调，使机体，使机体对应激和保持内激和保持内环境境稳定的能力下降，定的能力下降，对应激事件的易感性增加。激事件的易感性增加。衰弱的概
3、念衰弱的概念Linda Fried表型性衰弱（表型性衰弱（Frailty Phenotype，FP）衰弱的概念衰弱的概念01可可识识别别的的临临床床综合征综合征02机机体体易易损损性性增加增加03储储备备能能量量下下降降04可可逆逆转转、可可避免避免衰弱的概念衰弱的概念衰弱衰弱衰弱被衰弱被认为是一种重要的老年是一种重要的老年综合征，指合征，指一一组由机体退行性改由机体退行性改变和多种慢性疾病引和多种慢性疾病引起的机体易起的机体易损性增加的性增加的综合征。合征。衰弱衰弱其核心是老年人生理其核心是老年人生理储备减少或多系减少或多系统异异常，外界常，外界较小的刺激即可引起小的刺激即可引起负性性临床事
4、床事件的件的发生。生。衰弱衰弱虚弱老年人虚弱老年人定定义范范围特指特指（一个重要的老年（一个重要的老年综合合征）征）泛指泛指诊断断标准准Fried衰弱衰弱诊断断标准准5项中中 3项（1）75岁，有心身疾病，有心身疾病老年人老年人（2）入住医）入住医疗、养老机构、养老机构老年人老年人（3）ADL受受损老年人老年人预后后极易极易发生跌倒等生跌倒等临床事床事件件不一定不一定衰弱与虚弱的概衰弱与虚弱的概念区念区别衰弱的流行病学衰弱的流行病学世界人口老龄化趋势世界人口老龄化趋势2005-2015年中国年中国65岁及以上人口及以上人口变化化趋势图2007-2020年中国年中国60岁以上人口以上人口数量及比
5、重数量及比重衰弱的流行病学衰弱的流行病学中国人口中国人口老龄化趋势老龄化趋势人人口口老老龄化化速速度度衰弱的流行病学衰弱的流行病学世界人世界人口老龄化速度口老龄化速度发展中国家老年人口增展中国家老年人口增长快快4.914.9%740%国外研究国外研究研究显示，衰弱的患病率随年龄而增加，65岁以上老年人中衰弱的患病率为7%，80岁以上老年人衰弱的比例高于20%，90岁以上老年人的比例则高达3040%衰弱的流病学衰弱的流病学国内研究国内研究中国台湾的研究显示，社区老年人衰弱的患病率4.9%14.9%。衰弱是一个由生理型向衰弱是一个由生理型向临床型床型转变的的连续过程，生程，生理型即潜在生理理型即潜
6、在生理变化，包化，包括括线粒体粒体变化和自身化和自身稳态功能下降功能下降生理型逐步生理型逐步进展，最展，最终可可转变为临床表型，包括易床表型，包括易损性增加性增加和和临床事件床事件衰弱的衰弱的发病机病机制制衰弱的衰弱的发病机制目前并不十分病机制目前并不十分明确，多数明确，多数认为衰弱是由多因衰弱是由多因素素导致，其中慢性炎症引起的致，其中慢性炎症引起的炎性衰老在衰弱中炎性衰老在衰弱中发挥重要作重要作用。用。危险因素衰老遗传生活方式疾病外界环境炎性衰老细胞因子免疫细胞慢性巨细胞病毒感染：免疫/炎症途径激活靶器官肌肉骨骼内分泌心血管血液衰弱表型肌力减退体质量减轻疲乏运动减少行动迟缓不良预后跌倒失能
7、依赖性增强死亡衰弱的衰弱的发病机病机制制01衰衰弱弱是是老老年年人人失失能能的的前前兆兆，是是介介于于生生活活自自理理与与死死亡亡前前的的中中间间阶阶段段，极极易易发发生生跌跌倒倒、失失能能、急急性性病病、住住院院、医源性问题以及死亡等临床事件。医源性问题以及死亡等临床事件。02与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人平均死亡风险增加与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人平均死亡风险增加1550%。若能采取相应的措施来预防衰老，可以延缓。若能采取相应的措施来预防衰老，可以延缓35%老年人死亡的发生。老年人死亡的发生。03衰衰弱弱与与共共病病、失失能能三三者者重重叠叠，有有因因果果关关系系，但但又又是是不不同
8、的概念。同的概念。前兆前兆死亡死亡风险风险因果因果关系关系衰弱的重要性衰弱的重要性衰弱的衰弱的评估估衰弱的评估衰弱的评估重要性重要性01020403衰弱评估能够预测衰弱评估能够预测跌倒的发生，住院跌倒的发生，住院时间和次数，需要时间和次数，需要照顾和死亡率照顾和死亡率02老年患者免疫功能老年患者免疫功能评价的临床指标之评价的临床指标之一一04可以作为老年人术前可以作为老年人术前评估的依据，评价老评估的依据，评价老年患者器官功能状态，年患者器官功能状态，预测对手术的耐受及预测对手术的耐受及术后并发症的发生风术后并发症的发生风险险0301评评估估衰弱的评估被认为衰弱的评估被认为是高龄老年人进行是高
9、龄老年人进行危险分层非常实用危险分层非常实用的工具。的工具。&所有所有70岁以以上的老年人上的老年人伴有心衰、伴有心衰、肿瘤、瘤、肾衰、衰、HIV、糖尿病、糖尿病及需手及需手术的患的患者者衰弱的评估衰弱的评估对象象321678459埃德蒙衰弱量表埃德蒙衰弱量表（EFS）Tilburg 衰弱衰弱评估量表估量表（TFI）格格罗宁根衰弱指宁根衰弱指标（GFI）步速步速计时起立计时起立行走测试行走测试（TUGT）PRISMAT问卷问卷临床衰弱量表床衰弱量表（CFS）Fried表型定表型定义衰弱衰弱筛查量表量表（FRAIL）衰弱指数模型衰弱指数模型（FI）关键词关键词老年人老年人综合合评估估（CGA）衰
10、弱的衰弱的评估方法估方法衰弱症的衰弱症的衰弱症的衰弱症的诊诊断断断断标标准（基于准（基于准（基于准（基于FRIEDFRIED）FRIED1.1年内体重减年内体重减轻3kg或或5%2.自自觉疲疲惫，上周内超，上周内超过3天，有一天，有一问为“是是”（1）我做任何事都）我做任何事都觉得得费劲（2）缺乏干）缺乏干劲3.肌力下降：握力（肌力下降：握力（kg）取决于性）取决于性别和和IBM男男 2932；女；女 17214.躯体功能下降：步速减慢（躯体功能下降：步速减慢（1.5ft或或4.5m）男男 173cm，7s；173cm，6s女女 159cm，7s；159cm，6s5.躯体活躯体活动量降低量降低
11、男男383kcal/wk；女；女270kcal/wk心心理理生生活活生生理理既往既往史史生活方面生活方面穿衣困穿衣困难、洗澡困、洗澡困难、如、如厕困困难等等个条目个条目既往史既往史认知障碍家族史、知障碍家族史、抑郁症病史、退行抑郁症病史、退行性疾病史等个条性疾病史等个条目目心理方心理方面面情情绪问题、感到悲、感到悲伤或沮或沮丧、抑郁等、抑郁等共个条目共个条目生理方生理方面面面部肌肉面部肌肉紧张、出、出现掌掌颌反射、心律反射、心律不不齐等个条目等个条目衰弱指数（衰弱指数（Frailty Index，），）如：老年医学如：老年医学专科医生科医生进行的一行的一项临床床评估可能包含估可能包含有有40种
12、健康缺陷种健康缺陷项目目某患者有心某患者有心脏病、高血病、高血压、血脂异常史，、血脂异常史，脑卒中史、卒中史、去去银行需要帮助、行需要帮助、购物需要帮助、吸烟及健康状况自我物需要帮助、吸烟及健康状况自我评价价较差，即有差，即有8种种健康缺陷。健康缺陷。则Frailty Index=8/40=0.20衰弱衰弱衰弱衰弱筛查筛查量表（量表（量表（量表（The FRAIL ScaleThe FRAIL Scale）1.Fratigue您感到疲您感到疲劳吗？2.Resistance您能上一您能上一层楼梯楼梯吗？3.Aerobic您能行走一个街区的距离您能行走一个街区的距离吗？4.Illness您患有五种
13、以上的疾病您患有五种以上的疾病吗？5.Lost您最近一年内体重下降超您最近一年内体重下降超过5%了了吗？评分分05分：分：0分，分，强壮；壮；13分，衰弱前期；分，衰弱前期；35分，分，衰弱衰弱临临床衰弱量表（床衰弱量表（床衰弱量表（床衰弱量表（CFSCFS）1.非常健康非常健康精力充沛、精力充沛、积极、极、动机明确、适机明确、适应力力强，规律运律运动，在同，在同龄者中健康状况者中健康状况最好最好2.健康健康无运无运动型疾病，但健康状况略型疾病，但健康状况略逊于于13.健康但伴有需要治健康但伴有需要治疗的疾病的疾病相比第相比第4类，临床症状控制良好床症状控制良好4.亚健康健康无明无明显依依赖，
14、但常抱怨行，但常抱怨行动变慢或有慢或有疾病症状疾病症状5.轻度衰弱度衰弱IADL部分依部分依赖6.中度衰弱中度衰弱IADL部分依部分依赖和和ADL均有依均有依赖7.重度衰弱重度衰弱ADL完全依完全依赖或疾病或疾病终末期末期1.非常健康（等非常健康（等级1）身体身体强壮、壮、积极活极活跃、精力充沛、充、精力充沛、充满活力，定期活力，定期进行体育行体育锻炼，处于所在年于所在年龄段最健康的状段最健康的状态2.健康（等健康（等级2）无明无明显的疾病症状，但不如等的疾病症状，但不如等级1健康，健康，经常常进行体育行体育锻炼，偶，偶尔非常活非常活跃，如季，如季节性地性地3.维持健康（等持健康（等级3）存在
15、的健康缺陷能被控制，除了常存在的健康缺陷能被控制，除了常规行走外，无定期行走外，无定期的体育的体育锻炼4.脆弱易脆弱易损伤（等（等级4）日常生活不需要他人帮助，但身体的某症状会限制日日常生活不需要他人帮助，但身体的某症状会限制日常活常活动，常，常见的主的主诉为白天白天“行行动缓慢慢”和感到疲乏和感到疲乏5.轻度衰弱（等度衰弱（等级5）明明显的的动作作缓慢，高慢，高级的工具性日常生活活的工具性日常生活活动（IADLs）需要帮助，）需要帮助，轻度衰弱会度衰弱会进一步削弱患者独自一步削弱患者独自在外在外购物、行走、物、行走、备餐及干家餐及干家务活的能力活的能力6.中度衰弱（等中度衰弱（等级6）所有的
16、室外活所有的室外活动均需要帮助，在室内上下楼梯、洗澡均需要帮助，在室内上下楼梯、洗澡需要帮助，可能穿衣服也会需要需要帮助，可能穿衣服也会需要辅助助7.严重衰弱（等重衰弱（等级7）个人生活完全不能自理，但身体状个人生活完全不能自理，但身体状态较稳定，一段定，一段时间内不会有死亡的危内不会有死亡的危险（6个月）个月）8.非常非常严重的衰弱重的衰弱（等（等级8）生活完全不能自理，接近生命的生活完全不能自理，接近生命的终点，已不能从任何点，已不能从任何疾病中恢复疾病中恢复9.终末期（等末期（等级9）接近生命接近生命终点，生存期点，生存期6个月的垂危患者，除此之外个月的垂危患者，除此之外不明不明显衰弱衰
17、弱临床衰弱量表（床衰弱量表（CFS）CGA的特点的特点1以以改改善善并并维维持持自自我我生生活活照照顾顾能能力力为最终目的为最终目的2通通常常需需要要多多个个临临床学科医师参与床学科医师参与3评评估估的的主主要要内内容容为为筛筛查查影影响响老老年年疾疾病病预预后后和和增增加加死死亡亡率率的老年综合征的老年综合征CGA的目标的目标人群人群1234能能通通过过CGA和和干干预预而获益而获益伴伴有有不不同同程程度度的的功功能损害能损害多多种种老老年年问问题题或或老老年综合征年综合征多种慢性疾病多种慢性疾病衰弱衰弱老年老年患者患者CGA的主要内容的主要内容全面的医疗评估全面的医疗评估躯体功能评估躯体功
18、能评估认知和心理功能认知和心理功能评估评估社会社会/环境因素环境因素评估评估生前预嘱的评估生前预嘱的评估0102030405CGA常用的评估常用的评估量表量表日常生活能力评日常生活能力评估估营养状况评估营养状况评估步态与平衡功能步态与平衡功能评估评估精神心理健康评精神心理健康评估估社会行为健康评社会行为健康评估估0102030405简易智能、抑郁评定、简易智能、抑郁评定、焦虑评定焦虑评定人际关系自我评定人际关系自我评定量表量表MNA ADL 起立行走测起立行走测定定老年综合评估老年综合评估评估内容估内容筛查方法方法干干预措施措施全面的评估内容疾病完整的病史、查体针对性化验和影响学检查用药管理详
19、尽的用药史（处方、非处方药）剂量个体化、规范治疗营养测体重、BMI、营养风险筛查膳食评估，营养师的指导牙齿牙齿健康，咀嚼功能评估口腔科治疗，佩戴义齿听力注意听力问题，听力计检测除外耵聍，耳科会诊，佩戴助听器视力询问视力问题，Senelien视力检查表检测眼科会诊，纠正视力障碍尿失禁询问尿失禁情况除去可逆原因，行为和药物治疗便秘询问大便次数、形状情况综合处理慢性疼痛评估疼痛程度、部位寻找病因、控制症状认知及情感 关注记忆力障碍，3个物品记忆力评估、MMSE或Mini-cog检测老年科或神经科专业评估和治疗抑郁情绪、GDS评估心理科、老年科诊治躯体功能ADL，IADL康复治疗、陪伴和照顾跌倒史、步
20、态和平衡评估防跌倒宣教和居住环境改造社会和环境 社会支持系统情况，经济情况详细了解、社会工作者参与居住环境情况，居家安全性家访、防跌倒改造爱特蒙特衰弱量表特蒙特衰弱量表（）（）维度度得分得分认知能力知能力画画钟试验 分分一般健康状一般健康状态去年住院次数去年住院次数 分，自分，自评健康状况健康状况 分分功能独立性功能独立性 个工具性日常活个工具性日常活动能力（）能力（）分分社会支持社会支持是否能是否能够顺利求助分利求助分药物使用物使用至少至少 种种处方方药物使用物使用 分，忘分，忘记服服药 分分营养养体重下降体重下降 分分情情绪抑郁分抑郁分失禁失禁 分分功能表功能表现起立行走起立行走试验 分分
21、总分分 分，分，分健壮，分健壮，分明分明显脆弱，脆弱，分分轻度衰度衰弱，弱，分中度衰弱，分中度衰弱，分分严重衰弱，分数越高衰弱程重衰弱，分数越高衰弱程度越高。度越高。Tilburg 衰弱衰弱评估量表（估量表（TFI）躯体衰弱躯体衰弱身体健康身体健康自然的体重下降自然的体重下降行走困行走困难平衡平衡视力力问题听力听力问题握力握力疲疲劳感感心理衰弱心理衰弱记忆力力抑郁抑郁焦焦虑应对能力能力社会衰弱社会衰弱独居独居社会关系社会关系社会支持社会支持量表条目采取了二分量表条目采取了二分类计分法，分法，计分范分范围为 0 到到 15 分，分，5 分及以上分及以上为衰弱，衰弱，分数越高衰弱程度越重。分数越高
22、衰弱程度越重。格格罗宁根衰弱指宁根衰弱指标（GFI）躯体衰弱躯体衰弱 购物行走困行走困难穿脱衣如厕身体健康视力力问题听力问题体重下降多于4种的处方药认知记忆力力心理社会 社会关系社会关系关注他人帮助他人轻松自在紧张或沮丧步数、步数、TUGT、PRISMAT自填表，分自填表，分值 3分表明要分表明要进一步一步临床床评估估PRISMAT问卷卷行走行走4m超超过5s步数步数从椅子上站起，行走从椅子上站起，行走3m，转圈和坐圈和坐下超下超过10s计时起立起立行走行走测试（Time up and go test，TUGT）231衰弱衰弱评估的注意事估的注意事项当当实施和施和评估干估干预措施措施时，考，考
23、虑进行行综合合评估估这些些过程程环节中需中需要的要的时间和照料和照料转移的延移的延迟等等考考虑到自我到自我检测的主的主观性和凭性和凭经验的武断性，包括生活的武断性，包括生活质量、孤量、孤单、疼痛、功能和危害、疼痛、功能和危害(如跌倒、如跌倒、不良不良药物物应用事件用事件)考考虑到与当地健康服到与当地健康服务水平有关水平有关的后果，包括的后果，包括长期卧床的减少、期卧床的减少、门诊减少、基减少、基础医医疗咨咨询减少等。减少等。衰弱衰弱评估的意估的意义准确准确评估老年人衰弱的意估老年人衰弱的意义在于尽早在于尽早发现高危人群，高危人群，对其不良健康其不良健康结局局进行行预测，即分析判断一定，即分析判
24、断一定时间后不良健康后不良健康结局，从而提示医局，从而提示医护人人员重点关注高危人重点关注高危人群，群，为不同衰弱程度老年人不同衰弱程度老年人进一步一步评估、估、治治疗、采取、采取护理措施提供参考依据。理措施提供参考依据。衰弱的治衰弱的治疗与与预防防衰弱的治衰弱的治疗01基基础疾病疾病治治疗02去除去除诱因因03支持性干支持性干预04康复康复护理理05药物物积极预防和治疗衰弱将对老年人、家庭和社会产生很大的益积极预防和治疗衰弱将对老年人、家庭和社会产生很大的益处，尤其衰弱早期或衰弱前期的干预，可有效逆转和阻止衰处，尤其衰弱早期或衰弱前期的干预，可有效逆转和阻止衰弱。即使对于重度衰弱，我们也要积极治疗，尽量减少其并弱。即使对于重度衰弱，我们也要积极治疗，尽量减少其并发症，改善预后。发症，改善预后。维生素生素D摄入入减少多重用减少多重用药热量和蛋白量和蛋白质的的营养养支持支持体育体育锻炼衰弱的治衰弱的治疗美国及欧洲老年医学美国及欧洲老年医学专家共家共识2012提出了提出了4种非种非药物治物治疗方法有效方法有效治治疗或延或延缓衰弱的衰弱的进展展积极的生活极的生活方式方式有效控制有效控制慢病和老慢病和老年年综合征合征适量、适量、规律的律的运运动科学的科学的饮食食良好的心良好的心态衰弱的衰弱的预防防
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