1、肝硬化病人的护理 主要内容1.病史介绍2.体格检查3.辅助检查4.治疗要点5.护理诊断及护理措施6.讨论问题一、病史介绍患者，麦建坤，男性，48岁，因“反复腹部胀满3年余，加重伴腹痛1月”入院。既往史：1.肝硬化 失代偿期2.病毒性肝炎 丙、戊型3.胆囊炎4.右侧输尿管下段小结石5.中度贫血6.高尿酸血症7.低蛋白血症中医诊断：鼓胀（肝肾阴虚）西医诊断：1.肝硬化 失代偿期 2.病毒性肝炎 丙、戊型 慢性 3.胆囊炎 4.右侧输尿管下段小结石 5.中度贫血 6.高尿酸血症 7.低蛋白血症 二、体格检查T36.6 P90次/分 R20次，BP105/73mmHg 入院症见：精神倦，贫血貌，诉腹胀
2、左侧腹部疼痛，呈阵发性隐痛，疼痛时解大便，便后缓解，无解黑便，无反酸呕吐，无头晕头痛，无心悸胸闷，无腹泻，无发热寒战，无尿频尿急等不适。自发病以后，患者胃纳一般，睡眠可，小便正常，大便间中排黑便，近2天排黄色烂便，体重无明显改变。三、辅助检查检验结果：血红蛋白94（120160）血小板76（100300）葡萄糖15.54（3.896.11）天冬氨酸氨基转移酶71.3（040）AS/ALT比值1.81 （0.51）胆碱磷酸酶170.7 （40150）谷氨酰转肽酶182.0 （158）总胆红素44.43 （3.420.4）总胆汁酸115.4 （015）白蛋白25.5（3555）球蛋白47.7（1
3、532）凝血酶原时间17.45（10.714）白蛋白/球蛋白比0.53（1.22.5）尿常规：葡萄糖1+三、辅助检查检查结果：CT检查结果:肝硬化，脾大，脾静脉及肠系膜静脉曲张，大量腹水。B超检查结果：前列腺多发钙化灶、腹腔大量积液、双肾、膀胱未见明显异常。四、治疗要点早期诊断，加强病因及一般治疗。改善肝功能，防治并发症：（1）药物治疗：一般使用护肝药，但不宜滥用和长期使用，以免增加肝脏负担。应以少用药、用必需药为原则。（2）腹水的治疗：限制钠、水摄入增加钠、水的排出：口服呋塞米片和螺内酯片提高血浆胶体渗透压：静脉输注白蛋白（3）控制血糖：五、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退
4、引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2.体液过多：与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。3.活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关4.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病五、护理措施营养失调：1.饮食指导:以高热量、高蛋白、少盐、维生素丰富且易消化的消化的食物为宜。2.生活护理：安排患者在舒适的环境中，以增加食欲，增加进食量。3.口腔护理：加强口腔护理，饭前予漱口，以促进食欲。4.输液和用药护理：进行输液时，应评估病人血管情况，视血管条件进行输液。五、护理措施体液过多：1.休息与体位：为保证充足睡眠，让患者卧床休息，减少活动，以降低肝脏代谢率。该患者有轻度腹水一般采用平卧位。2.防止和避免使用
5、腹内压增加的因素：防止受凉、咳嗽、打喷嚏，及时治疗便秘。3.加强皮肤护理：温水擦浴，保持床铺的整洁干燥，防止皮肤擦伤、破裂。4.观察腹水消长情况：鼓励患者每周测量体重，每日腹围测量，以便直观了解患者腹水消长情况。5.密切观察利尿药物的效果及不良反应：记录24小时出入量。五、护理措施活动无耐力：1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。2.协助病人完成日常基本生活。3.与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。五、护理措施潜在并发症：1.评估病人意识状态，做好安全防范措施。2.保持大便通畅，减少氨的吸收，禁用碱性肥皂液灌肠。3.监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。六、讨论问题1、肝硬化并发症有哪些？问题讨论上消化道出血肝性脑病感染肝肾综合征 肝肺综合征 本次病历讨论我们通过这个病人共同学习了肝硬化失代偿期病人相关疾病知识的护理，希望通过此次讨论让各位同学在以后工作中护理该类病时人能做到学以致用，谢谢！
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