1、腓骨长短肌腱滑脱第九十二医院骨二科1 1一、概念n n因腓骨长短肌腱支持带断裂松弛造成肌腱向外踝前方脱位。n n主要是以外踝后方肿胀、瘀斑、压痛，足部主动外翻或抗阻力外翻时疼痛加重，背伸、外翻足部时，腓骨肌腱滑向外踝前方，并有弹响和疼痛；跖屈踝关节时自行复位为主要表现的疾病。2 23 3二、病因n n运动因素：常发生于年轻运动员中，如：滑雪、垒球、篮球、橄榄球、滑冰、羽毛球、足球及体操运动员。慢性半脱位多没有任何明确外伤史。n n解剖因素：上支持带无力、肌腱沟浅、腓骨远端后面突出。n n先天畸形：如先天垂直距骨、外翻扁平足。4 4三、损伤机制n n踝用力背屈和腓骨肌强力收缩可使上支持带损伤。n
2、 n足跖屈外翻应力损伤可能导致支持带动拉伸和撕裂。5 5四、分类n nOdenOden改良分类系统，分为四级：改良分类系统，分为四级：n n一级损伤：腓骨上支持带从腓骨上脱起，肌腱移一级损伤：腓骨上支持带从腓骨上脱起，肌腱移位于骨与骨外膜间。位于骨与骨外膜间。6 6n n二级损伤，腓骨上支持带外侧附着处后面的腓骨二级损伤，腓骨上支持带外侧附着处后面的腓骨软骨脊伴随上支持带一起撕脱，肌腱移位于脊下。软骨脊伴随上支持带一起撕脱，肌腱移位于脊下。7 7n n三级损伤，小的骨皮质块由腓骨上支持带腓骨附三级损伤，小的骨皮质块由腓骨上支持带腓骨附着处脱落，伴随还有肌腱移位于腓骨块下。着处脱落，伴随还有肌腱
3、移位于腓骨块下。8 8n n四级损伤，为上支持带的完全撕脱或断裂，并肌四级损伤，为上支持带的完全撕脱或断裂，并肌腱移位于支持带的外表面。腱移位于支持带的外表面。9 9n n近来有学者提出不伴有上支持带损伤的划为腓骨近来有学者提出不伴有上支持带损伤的划为腓骨肌脱位的亚系。肌脱位的亚系。n nA A类：腓骨肌腱无撕裂，肌腱暂时移位，长肌移位类：腓骨肌腱无撕裂，肌腱暂时移位，长肌移位于短肌下面。于短肌下面。1010n nB B类：腓骨短肌存在纵向撕裂，腓骨长肌发生半脱类：腓骨短肌存在纵向撕裂，腓骨长肌发生半脱位。位。1111n nC C型是：型是：B B型脱位中，腓骨长肌腱通过腓骨短肌腱型脱位中，腓骨长肌腱通过腓骨短肌腱的裂隙脱位。的裂隙脱位。1212五、诊断n n外踝处的跳动和弹响有助于诊断，特别在上楼梯时。可采用激发试验。包括外伤病史。n n激发试验：即足在背屈、外翻、外旋位时对抗检查者施加的趾屈、内翻力。1313鉴别诊断：n n主要与踝关节韧带扭伤相鉴别。主要与踝关节韧带扭伤相鉴别。1414治疗n n主要为手术治疗。n n手术方式主要有：骨膜附着术、腓骨肌沟加深术、肌腱成形术、骨阻挡术和肌腱改道术。15151616术后并发症n n1、浅部的皮神经损伤，皮肤感觉障碍。n n2、粘连n n3、缩窄性腱鞘炎n n4、松弛及再次断裂1717
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