1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定义定义：腰椎间盘突出症：由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症。解剖生理解剖生理病因病因临床表床表现病理分型病理分型辅助助检查腰突症的腰突症的护理理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理提问提问：腰椎键盘突出症的多发部位？为什么？答案答案：腰椎间盘突出多发生在L45、L5S1,下腰负重和活动范围大应力集中解剖生理解剖生理椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘是位于人体脊柱脊柱两椎体之间，由软骨板、纤软骨板、纤维环、髓核维环、髓核组成的一个密封体。起弹性垫弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力。解剖生理解剖生理椎间盘的压力测试椎
2、间盘的压力测试站站站站立位立位立位立位-100%-100%坐坐坐坐 位位位位-120%-120%站立前屈位站立前屈位站立前屈位站立前屈位-210%-210%坐位前屈位坐位前屈位坐位前屈位坐位前屈位-270-270%前屈位活动前屈位活动或或负重负重是导致是导致腰段脊柱腰段脊柱退变退变或或损伤损伤的不良姿势的不良姿势！由于由于增龄增龄导致导致椎间盘的退变椎间盘的退变纤维环和髓核中水分减少，弹纤维环和髓核中水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，后纵韧性降低，椎间盘变薄，后纵韧带松弛，纤维环强度被削弱，带松弛，纤维环强度被削弱，扛震荡能力下降，椎间隙狭窄。扛震荡能力下降，椎间隙狭窄。纤维环的前侧及两侧较厚，
3、纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部而后侧较薄。纤维环的前部有强大的有强大的前纵韧带前纵韧带，后侧的，后侧的后纵韧带后纵韧带较窄、较薄较窄、较薄髓核容易向后方突出髓核容易向后方突出压迫神经根或脊髓，压迫神经根或脊髓，造成造成腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病因病因退行性变是腰椎间盘突出的退行性变是腰椎间盘突出的基本因素基本因素，积累伤则是主要，积累伤则是主要诱发诱发因素因素。1.椎间盘退行性变椎间盘退行性变病因病因2.损伤损伤 反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤的主因 急性损伤也可造成腰椎间盘突出。3.遗传遗传因素有色人种发生率较低4.妊娠妊娠 妊娠期盆腔、下腰充血明显，各种结构相对松弛
4、腰骶部承受重力增加病理分型病理分型(根据病理变化）1.膨隆型膨隆型：纤维环部分破裂，但表层完整。2.突出型突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管。3.脱垂游离型脱垂游离型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。马尾综合症。4.schmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型：前者突入椎体的骨松质;后者向前韧带方向突出,形成椎体前缘游离型骨块，无神经根症状。临床表床表现1.症状症状（1）腰痛）腰痛：首发症状。常为急性剧痛或慢性隐痛。是髓核突出，压迫和刺激纤维环外层后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而减轻。（2）坐骨神经痛）坐骨神经痛：绝大部分病人是L4L5、L5S1椎间
5、盘突出，发生坐骨神经痛。下腰部向臀部、大腿后方，小腿外侧，足背或足外侧放射，可伴麻木感，腹压增高时疼痛加剧。（3）马尾神经受压综合症）马尾神经受压综合症：马尾神经受压，出现鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。临床表床表现2.体征体征(1)压痛：相应病变椎体间隙，棘旁1cm处有叩击痛，深压痛，并可引起下肢放射痛。(2)脊柱变形和活动受限：约60%病人出现正常生理弯曲消失，呈现腰椎侧凸，前凸或后凸，腰部活动受限，腰椎前屈时明显。临床表床表现(3)直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性：病人仰卧，伸膝，被动抬高肢体，抬高至60度以内时，即出现坐骨神经放射痛。加强实验阳性加强实验阳性：缓慢放下患肢，待疼痛消失
6、后再背曲患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经，出现放射痛临床表现(4)感觉、肌力及腱反射改变感觉、肌力及腱反射改变：受压神经支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分病人表现为肌反射或膝反射减弱或消失。辅助助检查1.X线检查：线检查：能直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄2.CT：可用于鉴别有无椎间盘突出及突出方向。3.MRI:可显示椎管的形态，全面反映个椎体、椎间盘有无病变及突出病变及神经根和脊髓受压情况。有较大诊断价值。处理原理原则1.非手术治疗：非手术治疗：卧床休息：急性期让病人绝对卧床休息骨盆牵引：减轻椎间盘的压力和对神经的压迫药物治疗：非甾体类抗炎药、皮质固醇类、髓核化学溶解
7、法物理治疗：局部按摩及热疗，经皮电神经刺激法2.手术治疗手术治疗椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术腰突症腰突症护理理护理评估：护理评估：1.术前评估术前评估（1）健康史和相关因素：一般情况、外伤史、既往史、服药史（2）身体状况：局部（疼痛部位和范围，腰部活动情况）、全身（生命体征、下肢感觉、运动和反射情况等）、辅助检查（3）心理及社会支持：病人的心理状况，对疾病的认识2.术后评估术后评估（1）生命体征：检测病人的体温脉搏呼吸血压，有无头痛、恶心呕吐（2）手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗出，引流管是否通畅，渗出和引流液的色泽和量，切口有无肿胀（3）肢体的感觉和
8、运动功能：两侧对比（4）括约肌功能有无排尿困难、尿潴留，有无便秘 腰突症腰突症护理理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压和肌痉挛有关2.便秘 马尾神经长期受压和长期卧床有关3.躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关4.潜在并发症：脑脊液漏、尿储留或感染腰突症腰突症护理理护理措施护理措施1.术前护理术前护理（1）心理护理：向患者介绍手术的目的和必要性;消除患者恐惧和焦虑，形成良好心态（2）协助患者做好各项辅助检查（3）训练床上大小便（4）卧位训练（5）清洁皮肤 备皮（6）其他准备：常规进食，嘱患者注意休息腰突症腰突症护理理2.术后护理术后护理（1
9、病情观察：了解术中及术后24小时失血情况，使用心电监护，有无出现伤口胀痛；神经症状观察（2）体位：去枕平卧6小时，头偏一侧，预防呼吸道并发症及头晕。避免弯曲脊柱。（3）引流管护理：引流管保持通畅，防止扭曲及堵塞（4）减轻疼痛：遵医嘱给予镇痛药，消炎止痛药，用音乐、聊天分散病人注意力（5）预防便秘：饮食和饮水，药物通便，创造适宜排便环境腰突症腰突症护理理（6）功能锻炼1）四肢肌肉、关节功能练习。2）直腿抬高练习：术后第一天行股四头肌舒缩和直腿抬高练习，防止神经根粘连。腰突症腰突症护理理3）腰背肌锻炼：循序渐进，量力而行。腰突症腰突症护理理（7）泌尿道护理1）观察和记录出入水量。2）促进排尿：协
10、助其床上排尿。3）导尿：明显排尿困难者予以导尿，必要时留置尿管，并加强对泌尿道和尿管的管理。（8）定时翻身：术后6小时开始协助翻身，以后12小时翻身一次，切记扭曲，注意轴线翻身。腰突症腰突症护理理日常康复注意事项：日常康复注意事项：1.饮食饮食少食多餐少食多餐膳食纤维：蔬菜、水果膳食纤维：蔬菜、水果优质蛋白：鱼、黄豆等优质蛋白：鱼、黄豆等高钙：牛奶、虾皮、海带、芝麻（长期卧床病人除外）高钙：牛奶、虾皮、海带、芝麻（长期卧床病人除外）少吃含脂肪高的食物：肉类，煎炸品少吃含脂肪高的食物：肉类，煎炸品腰突症腰突症护理理2.起居安排起居安排站姿站姿：两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足 宽度与髋部相同。坐姿坐姿：挺直，收腹劳逸结合劳逸结合避免弯腰负重避免弯腰负重腰突症腰突症护理理3.腰围佩戴腰围佩戴4.注意保暖（腰背部）注意保暖（腰背部）5.卧具与卧位卧具与卧位6.锻炼（非急性期）：锻炼（非急性期）：悬垂法（早晚各一次）弯腰，转腰法（中等速度）按摩：肾俞穴（第二个腰椎，它的棘突下，旁开1.5寸）7.十不十不：不久坐（2小时）、不久站（2小时）、不负重、不弯腰（急性期）、不穿高跟(鞋跟23cm为宜）、不低头、不坐矮板凳、不抱小孩、不着凉、不劳累Thankyou！
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