1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 长沙市第八医院（长沙市中医医院）长沙市第八医院（长沙市中医医院）针灸科针灸科 熊健熊健个人网站：个人网站： 2010 2010年年3 3月月长沙市第八医院针灸科（南院）长沙市第八医院针灸科（南院）概概 述述1腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突出（或脱出）。或腰椎间盘纤维环出（或脱出）。或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的腰部破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。疾患之一。2腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的发发生生可可归归结结为为内内在在和外在两个因素共同作用的结果。和外在两个因素共同作用的结果。（1）内内在在因因素素主主要要是是腰
2、腰椎椎间间盘盘本本身身的退变。的退变。（2）外外在在因因素素主主要要是是外外伤伤、劳劳损损等等。其其主主要要的的病病理理变变化化是是纤纤维维环环的的破破裂裂和和髓髓核核突突出出产产生生的的对对脊脊髓髓、神神经经根根的的刺刺激和压迫。以腰痛为主要临床症状。激和压迫。以腰痛为主要临床症状。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）1234诊诊 断断 要要 点点56疼痛好发于下腰部，且向下肢放射；有局限性压痛；直腿抬高试验和加强试验阳性；皮肤感觉、肌力和腱反射的改变；X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失；脊柱姿态的改变；7CT或MRI提示有椎间盘突出。其中（1）（3）项必备，
3、并具备（4）（7）项的任意1项即可诊断长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）【治疗针灸推拿治疗】1.针灸治疗针灸治疗v取穴：依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴。v依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴：v若少阳经出现疼痛，取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣；v太阳经出现疼痛，取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。v操作方法：取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺1.52.0寸，边刺边问患者感觉，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度，边或环跳直刺3.04.0寸，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度，承扶直刺2.03.0寸，风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.01.5寸，昆仑直刺0.5
4、1.0寸，诸穴均力求较强针刺得气感，诸穴均取患侧，留针2030min，中间行针12次，每日治疗依次。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）【治疗针灸推拿治疗】2.刮痧治疗刮痧治疗：腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等）进行刮痧治疗。3.其他：其他：其他还有手法治疗（用滚、按、揉、擦、斜板、牵抖、击打及分筋、弹拨等手法）、和理疗（如使用中频治疗仪、消炎止痛仪、磁热治疗仪、中药熏洗仪）、拔罐疗法、电针治疗等均可取得很好的疗效。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）【治疗踝三针对椎间盘突出症根性痛镇痛
5、术】本技术操作简便，痛苦小，即时镇痛效果显著，在临床中可以取本技术操作简便，痛苦小，即时镇痛效果显著，在临床中可以取代镇痛剂。代镇痛剂。v本法适应症：1)年龄2065岁之间的患者。2）、腰椎间盘突出症并件有根性痛者。3）疼痛程度评分标准大于等于3分者。4）只要符合纳入标准的患者均有显著的镇痛作用。v禁忌症：1）妊娠或哺乳妇女。2）合并有心管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者。3）腰椎间盘突出症突出物钙化，椎管狭窄，梨状肌综合症，干性坐骨神经者，肿瘤、结核、腰椎滑脱。4）确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛患者。v特色：疗效确切，选穴少，操作简单，痛苦小，即时镇痛效果显著，
6、在临床中可以取代镇痛剂。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）【治疗董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术】以生物力学为指导，通过松脊、旋盆、调髋手法，松解椎旁和髋以生物力学为指导，通过松脊、旋盆、调髋手法，松解椎旁和髋关节周围软组织的挛缩，达到脊柱关节周围软组织的挛缩，达到脊柱-骨盆骨盆-髋关节的三维力学平髋关节的三维力学平衡，缓解神经根受压。该手法简单，有量化指标，安全可控，为衡，缓解神经根受压。该手法简单，有量化指标，安全可控，为非手法疗法治疗腰椎间盘突出症提供新的方法。非手法疗法治疗腰椎间盘突出症提供新的方法。v本法适应症:1)急性发作或仅发作数次者。2)休息后症状可减轻者。3
7、)不同意手术者。v禁忌症：1）中央型腰椎盘突出，有二便功能障碍者。2）巨大型要椎间盘突出，3）合并有腰椎管狭窄者。4）既往曾做腰椎间盘手术者。5）合并有心脑血管疾病者。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）【治疗董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术】v操作方法操作方法:松脊手法：棘旁点穴患者卧位，术者立于病人患侧。两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁，每穴持续3秒钟。反复操作3次；牵引下棘旁点穴病人俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。反复2次；小斜搬手法：患者侧卧位，患肢在上，呈屈膝屈髋放松状态，健侧下肢伸直。术者一肘部推顶患者肩前部向
8、后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。两肘互相配合，同时使腰部旋转153，放置支点偏下腰段。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）【治疗董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术】v操作方法操作方法:v悬盆手法：臀中肌点穴患者仍卧侧，患侧在上。术者用两手拇指叠加垂直点按臀中肌压痛点，持续1分钟。v牵引下旋盆手法：病人俯卧位，两助手对抗牵引，术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬盆骨，15秒内完成。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）【治疗董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术】v操作方法操作方法:v调髋手法：髋内收内旋手法病人仰卧位。术者立于患者该侧，一手使其屈髋位，并尽力推膝
9、部向内，呈髋收内旋位，另一手稳定同侧肩部（不离床面）；两手同时用力，持续6秒左右，然后逐渐将下肢伸直；髋外展外旋手法病人仰卧位。术者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定；两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。双侧屈髋屈膝手法术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续数秒左右，然后逐渐将双下肢伸直。调髋手法反复进行3次。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）【治疗董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术】v操作须知：整个手法过程，牢记一个“松”字。通过每一步手法，逐渐达到松脊、松盆、松髋的目的，恢复脊盆
10、髋的力学平衡。手法力度应以患者能够忍耐为度，做到手法轻、旋转柔、节奏匀，贯彻安全第一的原则。各项手法作用不同，相互关联，因此要求操作时必须按程序规定的脊盆髋固定顺序进行，不宜调动先后顺序。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）辨辨 证证 论论 治治1.瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定处，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩。治宜化瘀通痹，方用身痛逐瘀汤加减。2.肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，腰腿无力，遇劳更甚，卧则减轻。偏于阳虚者面色淡白，手足不温，舌淡，脉沉细；治宜温补肾阳，常用右归丸加减。偏于阴虚者面色潮红，五心烦热，舌红少苔，脉细数；治宜滋补肾阴，常用左归丸加减。长沙市第八医院针灸科长沙市
11、第八医院针灸科(南院）南院）手术治疗手术治疗v手术治疗：须在有条件的医院进行v手术治疗：非手术治疗无效时可采用手术治疗。v腰椎间盘微创技术，如单纯胶原酶髓核溶解，经皮穿刺切吸术或经皮激光汽化减压术；臭氧髓核溶解术；椎间盘镜髓核摘除术。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）注意事项注意事项v睡硬板床。睡硬板传可以减少椎间盘承受的压力。v注意腰部保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下，加强腰背部的保护。v白天腰部戴一个腰围（护腰带），有利了腰椎的恢复。v不要做弯腰又用力的动作（如拖地板）注意姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变及加重疼痛。v急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息，不要过于劳累，以免加重疼痛。v平时在饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、骨头汤、豆制品，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。长沙市第八医院针灸科长沙市第八医院针灸科(南院）南院）长沙市第八医院针灸科（南院）长沙市第八医院针灸科（南院）
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