1、一例腹股沟疝围手术期教学查房普三区 顾红伟2017年7月目录概念解剖病因临床表现辅助检查治疗措施汇报病史护理健康教育腹股沟疝的概念腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气“疝气”。分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。解剖图病因1.腹壁强度降低是疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位，如股管，脐环，腹股沟管，腹白线发育不全（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤，瘢痕，感染，神经损伤，老年久病，肥胖2.腹内压增高是疝发生的诱发因素慢性咳嗽，便秘，排尿困难，妊娠，腹水，举重等。临床表现腹股沟斜疝包括易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性疝
2、多见于儿童，青壮年。腹股沟直疝多见于年老体弱者。辅助检查1、透光试验:检查肿块时，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光2、实验室检查：继发感染时，白细胞和中性粒细胞比例升高且粪便隐血阳性或见白细胞3、影像学检查:疝嵌顿或绞窄时X线呈现肠梗阻征象治疗措施（一般及早手术治疗）非手术治疗（1）棉线束带线法或绷带压深环法。适用于一岁以下婴幼儿。（2）医用疝带的使用适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者手术治疗1.传统疝修补术（1）疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿或儿童以及局部严重感染者（2）加强或修补腹股沟管管壁，适用于成年人2.经腹腔镜疝修补术：可同时检查双侧腹股沟疝和股疝3.无
3、张力疝修补术汇报病史1.姓名:陆林元2.性别:男3.年龄:70岁4.主诉：右侧腹股沟区可复性包块3月余5.即往史:无高血压，糖尿病，药物过敏及手术史6.个人史:出生于江苏无锡，无传染病患者接触史及不良嗜好查体T36.2 P72分 R20次/分 Bp130/70mmHg患者神志清楚，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作，腹部无压痛，反跳痛及肌紧张。站立位，右侧腹股沟区可见一隆起包块大小约5x3cm，质软，无触痛，包块回纳入腹腔后，压迫内环口，包块不再复出。术术前指前指导导1.1.术术前功能前功能锻炼锻炼2.2.术术前两周禁烟前两周禁烟 3.3.禁食禁水，抗炎禁食禁水，抗炎补补液液术术前准前准备
4、备1.1.手手术术前前备备皮皮2 2做做药药物物过过敏敏试验试验3.3.术术前嘱病人排尿前嘱病人排尿健康宣教健康宣教1.1.做好心理做好心理护护理理2.2.告知患者疾病相关知告知患者疾病相关知识识术后护理6月8日8时患者在全麻下经腹腔镜行右侧腹股沟疝修补术，术中病理显示为良性，术毕于11点45分安返病房，神志清楚，P70次/分，R18次/分，Bp128/78mmHg，SPO299%,术后疼痛评分为2分，予心理安慰，遵医嘱予一级护理，禁食水，吸氧，生命体征监测，抗炎补液治疗。护理诊断/问题急性疼痛:与手术创伤有关排尿困难:与手术切口疼痛及麻醉反应有关焦虑:与病程长，担心预后有关知识缺乏:与缺乏腹
5、外疝成因及术后相关知识有关潜在并发症:术后阴囊水肿，切口感染术后护理急性疼痛 与手术创伤有关1.术后去枕平卧6到8h，次日可取半卧位2.减少家属探视，保持病房安静3.伤口压沙袋，减轻伤口疼痛4.正确评估疼痛性质，遵医嘱用止疼药效果:患者夜间安静入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛术后护理排尿困难 与手术切口疼痛及麻醉反应有关1.术前协助患者在床上练习自解小便2.严密观察病情，术后询问病人有无自主排尿3.未自主排尿者，协助患者按摩腹部或听流水声效果:患者术后5h在床上使用便器自主排尿术后护理焦虑 与病程长，担心预后有关1.予术前心理护理，安慰病人2.了解病人顾虑所在，告知病人病情进展，密切观察病情效果
6、病人焦虑有所改善术后护理知识缺乏 与缺乏腹外疝成因及术后相关知识有关1.向病人解释造成腹外疝的原因及诱发因素2.告知病人术后6-12h若无恶心，呕吐，次日可进食流食或普食3.告知病人术后相关注意事项，进行功能锻炼的方法时间效果:病人对自身疾病知识有所了解，积极配合治疗和护理术后护理潜在并发症:术后阴囊水肿，切口感染1.为了避免因囊内积血积液和促进淋巴回流，术后可用毛巾抬高阴囊或用丁字袋托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况2.病情观察:体温，脉搏，切口有无红肿热痛，阴囊有无充血与红肿 切口护理:切口压沙袋，膝下垫软枕，保持切口敷料清洁干燥，及时更换 抗生素使用:合理使用效果:病人未出现术后并发症，伤口愈合良好，阴囊无水肿健康宣教1.相关疾病知识介绍:腹外疝病因及诱发因素，手术治疗的方法必要性，解除病人焦虑2.出院指导:活动指导:出院前逐渐参加活动量，3个月避免重体力劳动或提重物等饮食指导:多吃水果蔬菜，保持排便通畅防止复发:注意保暖，减少和消除复发因素，避免做如剧烈咳嗽，用力排便等动作，以免增加腹内压定期随访：如有异常，及时就诊
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