1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。诊断诊断 1.近近1个月大多数时间有膝关节疼痛个月大多数时间有膝关节疼痛2.关节活动时有骨响声关节活动时有骨响声3.晨僵晨僵30min4.年龄年龄38岁岁5.膝关节检查有骨性肥大膝关节检查有骨性肥大6.X线示关节边缘骨赘线示关节边缘骨赘满足满足1、2、3、4或或1、2、5或或1、4、5或或1、6者，可诊断膝关节骨关节炎者，可诊断膝关节骨关节炎综合美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国
2、物理治疗协会的意见，美国骨科医师协会（AAOS）颁布了第二版膝关节骨关节炎循证医学指南。本指南中“强烈推荐”指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高，“中度推荐”指该治疗带来的益处超过潜在的损害（如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐），但其证据等级相对没前者那么高。“专家共识”指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据，但专家们认为该项治疗有益。“不确定”指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何。推荐推荐 1对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的
3、替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐推荐 2对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过 25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推荐推荐 3a对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐推荐 3b对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估
4、这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐推荐 3c对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐推荐 4对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐推荐
5、 5对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推荐推荐 6对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐推荐 7a对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。推荐等级：强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐推荐 7b对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反
6、对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐推荐 8对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐推荐 9对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。含义：
7、除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐推荐 10对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐推荐 11对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。用注射器灌洗治疗。推荐等级：中度推荐推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好
8、可以适当调整有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。治疗方案。推荐推荐 12对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐推荐 13对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐推荐 14对于症状性的膝内侧骨性关节炎患
9、者，医对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。推荐等级：有限推荐等级：有限含义：医生应根据自己的经验决定是否采含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。疗的关键因素。推荐推荐 15由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。推荐等级：专家共识含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。谢谢 谢！谢！
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