1、 造口旁疝护理查房1 1病史汇报病史汇报2 2疾病相关知识疾病相关知识3 3围手术期护理围手术期护理4 4健康指导健康指导病史汇报病史汇报21床吴德静 女 68岁 因行直肠癌Miles术后3年，发现腹部包块进行性增大2年，于2015年12月28日入院，既往有高血压病史十余年，正规服药治疗。入院后积极完善相关检查，于2016年1月6日在气管内麻醉下行腹腔镜下造口疝补片修补术+造口重建术，左下腹引流管一根接负压吸引器*1.11体温40*1.12体温39.5体温：体温：12.2901.0601.12中性粒细胞%52.483.285红细胞4.273.443.35白蛋白31.623.921.6术前检查：
2、CT:造口旁腹壁缺损，见腹腔内容物疝出肠镜：大致正常结直肠粘膜心电图：窦性心律心脏彩超：左心室舒张功能减低（高血压性改变）造口旁疝是指与造口有关的腹壁切口疝,各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致。结肠造口旁疝的发生率为5%50%回肠造口旁疝为3%10 医源性医源性医源性医源性1)1)造口位置选择造口位置选择2)2)造口技术造口技术3)手术中操作不当4)术后腹压过高病因病因自身性：造口周围肌肉或组织萎缩造口周围肌肉或组织萎缩肥胖肥胖营养不良营养不良贫血贫血糖尿病糖尿病肝肾功能不全肝肾功能不全术后感染术后感染6、造口周围、造口周围不适不适1、早期无明显临床、早期无明显临床症状症状5、漏出和造口周
3、围皮炎、漏出和造口周围皮炎4、造口处肠管脱出、造口处肠管脱出2、造口旁肿物、造口旁肿物3、嵌顿性或绞窄性肠梗阻、嵌顿性或绞窄性肠梗阻临床表现临床表现辅助检查辅助检查最有效最可靠的诊断方法检查有无肿瘤复发CT肠镜治疗治疗1非手术治疗正确使用腹带2手术治疗造口补片修补术和或造口易位术围手术期护理围手术期护理2、焦虑3、造口常见并发症1、知识缺乏、知识缺乏宣教疾病相关注意事项术前应用腹带术前肠道准备介绍病友成功病例，增加患者信心讲解手术的必要性心理护理造口回缩造口脱垂肠梗阻目标：及时发现并处理目标：让患者有良好的心态应对手术目标：能正确说出形成造口旁疝的原因评价：患者能正确说出形成造口旁疝的原因及预
4、防评价：患者焦虑减轻，积极完成术前准备评价：患者术前未发生并发症术术前前术后感染：造口脓肿?腹腔脓肿？目标：及时发现、积极处理感染症状1.观察患者腹部体征、切口及造口情况，如有渗出及时汇报医生，更换敷料。加强造口护理。2.定时检测WBC、中性粒细胞计数及体温变化。3.采取半卧位，利于脓肿局限。4.遵医嘱合理使用抗生素。评价：患者感染目前得到控制，体温逐渐恢复正常疼痛目标：住院期间疼痛得到控制或缓解措施：1.关心患者，倾听主诉，及时了解疼痛原因、评估疼痛的性质，程度，持续时间。进行动态评估。2.分散病人注意力，指导取舒适体位，减轻腹壁张力。3.必要时遵医嘱给与镇痛药物。评价：患者住院期间疼痛控制
5、自理能力下降与疾病长期卧床休息有关目标：生活需要得到满足措施：1 做好患者的生活护理，四送到床头，满足患者合理生活需要；2指导床上活动3做好皮肤清洁护理，勤更换床单、衣物。评价：ADL评分50分，患者生活不能完全自理，需他人协助生活需要得到满足。营养失调低于机体需要量：术后机体消耗增加有关目标：住院期间营养得到满足措施：1.指导患者低盐低脂，高蛋白，高热量，高维生素易消化半流质饮食。2.必要时遵医嘱给与静脉补液，必要时增加白蛋白、氨基酸等摄入。评价：患者卧床营养指数无法评价舒适的改变：与术后需长期卧床休息有关目标：感觉舒适，疼痛感减轻或消失措施:1.给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的
6、温湿度，注意保暖，室温应保持在25。2。保持床单位及衣物的干净整洁，协助患者取舒适体位，满足患者生活需求；3.多与患者沟通，转移注意力，必要时遵医嘱应用止痛药。评价：患者感觉舒适，疼痛感得到缓解。潜在并发症：感染性休克健康教育 康复指导1.术后选择合适的造口腹带。2.术后周应避免提重物；3.重新选择适合的造口袋4.术后半年禁止造口灌洗；5.控制体重；6.减轻腹压增高动作：咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；预防便秘7.适当运动，避免剧烈活动8.定期复查术后常见并发症：腹腔间隔综合症腹壁张力增加 腹内压升高时，腔壁张力增加，严重时可致腹膨胀、腹壁紧张此时多普勒超声检查发现腹直肌鞘血流减弱，如开腹
7、手术后强行关腹其切口感染和切口裂开发生率高。1、胸腔压力升高和肺顺应性下降 腹腔高压使双侧膈肌抬高及运动幅度降低，胸腔容量和顺应性下降，胸腔压力升高。胸腔压力升高一方面限制肺膨胀，使肺顺应性下降，结果表现为机械通气时气道压峰值增加，肺泡通气量和功能残气量减少2、心动过速：心排出量减少 腹内压升高后明显降低每搏输出量心排出量也随之下降3.肾脏血流减少 腹内压升高最常见的表现是少尿DiagramTextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4T
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