食管良性肿瘤及囊肿.ppt

1、食管良性肿瘤及囊肿概述组织分类：腔内型 食管息肉，脂肪瘤。粘膜下型 粘膜下血管瘤，神经纤维瘤。壁内型 食管平滑肌瘤，错钩瘤。病理分类 上皮 乳头状瘤，息肉，腺瘤。非上皮 平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤.异位组织 胃粘膜，胰腺组织等。食管良性肿瘤特点其中食管平滑肌瘤最常见。绝大多数局部切除即能治愈。手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。食管平滑肌瘤部位：上、中、下段分布比例：10%、40%、50%。病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。临床表现吞咽困难：缓慢、间歇，不严重，有别 于恶性肿瘤。疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。诊断食管

2、钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏 膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征”。内镜检查：禁忌活检。腔内超声：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。治疗一经发现诊断明确，均应手术。个别肿瘤很小及高龄病人除外。食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。巨大瘤并巨大憩室。累及食管-胃结合部。肿瘤与黏膜致密粘无法分离。手术方法纵形切开肿瘤表面的食管肌层。逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜。缝合食管肌层切口。黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。VATS的临床应用。并发症食管瘘：及时剖胸修补或食管切除重建。疤痕狭窄需食管扩张。食管囊肿发病率仅次平滑肌瘤列第二。病因：源于人胚前肠的异位细胞分类：I型先天性囊肿包括：食管重复畸 形；支气管囊肿；胃囊肿；包涵 性囊肿。II型 神经管源肠囊肿。III型后天性食管囊肿：潴留性食管囊肿。临床症状取决与病变的位置、大小、结构、范围。婴幼儿及儿童主要表现为呼吸道症状。成人主要表现为吞咽不畅或困难。诊断查体：巨大囊肿向颈部突出可触及。胸部X及吞钡片。CT。MRI。内镜检查。食道支气管原性囊肿治疗 食管囊肿黏膜切除术显露食管囊肿。切除食管囊肿黏膜。间断缝合囊肿颈部近侧切缘和食管肌层。