1、 频谱心电图频谱心电图 Frequency-domain Cardiogram (F C G)开封市中医院开封市中医院 心电图室心电图室李成忠李成忠 FCG简介 FCG是有中科院工程院士封根泉八十年代创立的，其依据成熟的生物工程自动控制原理，把心脏搏动类比为工程自动控制系统，对心电信号振幅（功率）在时域和频域上的变化进行分析。经过三十多年临床应用证明，FCG对隐匿性心肌缺血、心肌损伤有较高敏感性，其为心肌病变、冠心病的早期诊断提供了一种简单无创的监测方法。心电图频域分析内容心电图频域分析内容 采用采用V5V5导联和标准导联和标准导联导联的的心电信号，心电信号，进行功率、频域、时域三维进行功率、
2、频域、时域三维分析分析，其中，其中包括：包括：1 1,心电心电功率谱、功率谱、2 2，传递函数相移、传递函数相移、3 3，脉冲响应、脉冲响应、4 4，相干函数相干函数、5 5，相关函数相关函数、幅度(功率)频率时域测量频域测量时间 一，心电功率谱 (Electrocardial power spectrum)正常功率谱图形正常功率谱图形 正常功率谱图的特征：正常功率谱图的特征：n心电功率谱是由一组间距相等的波峰（称为谱心电功率谱是由一组间距相等的波峰（称为谱线）组成的，线）组成的，P1P1称为基波，称为基波，P2P2、P3P3、P4P4等称为等称为谐波，心电功率谱的正常图形有以下特征：谐波，心
3、电功率谱的正常图形有以下特征：1 1、前前4 4条谱线较为明显清晰，谱线为尖锐的条谱线较为明显清晰，谱线为尖锐的单峰，谱线且逐渐衰减。单峰，谱线且逐渐衰减。2 2、谱线等间距；谱线等间距；3 3、P1P1与与心率相对应。心率相对应。心率基波频率心率基波频率6060 4 4、P1P1和和 P2P2、P3P3、P4P4谐波。谐波。占心电总功率的占心电总功率的90%90%以上以上。H H 阳性（阳性（P1P1 P2P2）A5 A5 阳性阳性(P1P1 P5P5，P6P6，P7P7）N N 阳性阳性(P1(P1消失或极低消失或极低)Ra Ra 阳性阳性 (P(P间距不等）间距不等）A A 阳性阳性 (
4、P1-P4(P1-P4过高）过高）U U 阳性（阳性（P1-P4P1-P4过低）过低）二，心电传递函数相移(Deliver function phase shift)心电传递函数 正常人正常人导和导和V5V5导的心电信号基本为常导的心电信号基本为常数，传递函数曲线大致分布在零线附近。数，传递函数曲线大致分布在零线附近。若心脏病变若心脏病变损伤损伤，影响心电信号传输，影响心电信号传输，就会导致传递函数曲线在零线偏移，其称就会导致传递函数曲线在零线偏移，其称为传递函数相移为传递函数相移超限超限（phase shift)phase shift)横坐标代表频率，每刻度为横坐标代表频率，每刻度为2HZ,
5、2HZ,纵坐标纵坐标代表相移程度。代表相移程度。正常正常传递函数相移函数相移图 三，心电脉冲响应 (Electrocardial impulse response)心电脉冲响应心电脉冲响应(impulse response)(impulse response)在自动控制理论中，脉冲响应是衡量一个在自动控制理论中，脉冲响应是衡量一个系统的品质因数的重要指标。其用于心脏电系统的品质因数的重要指标。其用于心脏电活动的评估，可以衡量心脏不同部位电活动活动的评估，可以衡量心脏不同部位电活动的稳定性。的稳定性。异常的脉冲响应提示，心肌缺血异常的脉冲响应提示，心肌缺血,心电活心电活动不稳引起的心律失常。动不
6、稳引起的心律失常。正常脉冲响应图的特征正常脉冲响应图的特征 正常心电脉冲响应图主峰是由一个主峰正常心电脉冲响应图主峰是由一个主峰和数个小峰组成，正向的主峰位于图的中央，和数个小峰组成，正向的主峰位于图的中央，呈高而窄，为直立单峰。呈高而窄，为直立单峰。正常心电脉冲响应图 异常脉冲响应n F:主峰倒置。n M：主峰成双峰或多峰。n RSR:次响应波至主波间距等于窦性RR间期的正倍数时，称为R型次响应。(Regular Sub-Response RSR)n CSR:次响应波至主波间距不等于窦性RR间期的正倍数时称为C型次响应。(Casual Sub-Response CSR)四，相干函数 (Rel
7、ative Function RF)相干函数相干函数 (RFRF )相干函数相干函数是分析是分析V5V5、两个导联心电两个导联心电信号在各个频率上振幅、信号在各个频率上振幅、频率和相移之频率和相移之间的相干协调性间的相干协调性。接近接近1 1表示两导联信号间相关性和协调表示两导联信号间相关性和协调性高性高，而接近而接近0 0表示两个心电信号独立性表示两个心电信号独立性增强增强,其提示心肌损伤区域与正常心肌之其提示心肌损伤区域与正常心肌之间的间的协调性减弱。协调性减弱。正常相干函数图正常相干函数图的特征：正常相干函数图，其相干曲线在起始部有正常相干函数图，其相干曲线在起始部有几次波折，以后曲线走
8、向平稳，尤其是几次波折，以后曲线走向平稳，尤其是高频段，即高频段，即6Hz 以上以上RF 曲线的走向和形曲线的走向和形态平稳，相干值接近态平稳，相干值接近1。五，互相关函数(Correlative function)互相关函数互相关函数 在频谱心电图中，互相关函数反映了在频谱心电图中，互相关函数反映了V5V5和和导联信号的相互依赖性，是心脏不同部位的电导联信号的相互依赖性，是心脏不同部位的电活动功能及它们相互匹配的反映。活动功能及它们相互匹配的反映。正常互相关函数图的特征 互相关函数曲线呈数个形态相似，间隔相互相关函数曲线呈数个形态相似，间隔相等的波峰，在图正中零位线上的波峰为等的波峰，在图正
9、中零位线上的波峰为R，其振幅较高，其余依次为其振幅较高，其余依次为R2、R3 幅度依交衰幅度依交衰减。减。互相关函数两个互相关函数两个R 峰之间称为峰之间称为PT 段，通常段，通常应有二个或三个正向波。应有二个或三个正向波。R1 在横坐标零位线在横坐标零位线上，上，R1、R2、R3 间距相等，间距相等，R 峰峰 之间有两之间有两个正向小波，形态规则，幅值在正常范围内，个正向小波，形态规则，幅值在正常范围内，提示心电信号周期性，稳定性均好。提示心电信号周期性，稳定性均好。正常互相关函数图注意事项：如果在检测过程中，患者异位心搏如果在检测过程中，患者异位心搏较多较多，则，则FCGFCG的诊断结果可
10、靠性降低，因为异位心搏信号会使的诊断结果可靠性降低，因为异位心搏信号会使FCGFCG谱线紊乱，相应的指标失去了原来的意义。谱线紊乱，相应的指标失去了原来的意义。使用使用1212导联导联FCGFCG功率谱指标定位分析心肌缺血和功率谱指标定位分析心肌缺血和冠心病，是一项新的课题，时间尚短，有待于不断的冠心病，是一项新的课题，时间尚短，有待于不断的提高和完善。相信随着提高和完善。相信随着FCGFCG设计理论的不断发展，设计理论的不断发展，FCGFCG作为检测心电信息的手段之一，必将得到更加广作为检测心电信息的手段之一，必将得到更加广泛的认可和普及。泛的认可和普及。心室晚电位 VLP(Ventricu
11、lar late potential)临床意义 众所周知，室早引发室速、室颤是器质性心脏病尤其冠心病患者的致死原因。大多数院外发生的猝死也是突发室早、室速，然后恶化为室颤致死所致。VLP是折返性室性心律失常发生的重要机制，因此，VLP检测为预防院内外猝死提供可靠的实验室证据。VLP产生机理 受损的心肌在动作电位第4相复极时，发生K、Na、CL等离子异常的穿膜流动，产生多个高频率、低振幅、不规则的电位（电流），其称为碎裂电位（fragmented potential)。因其发生在心室动作电位晚期4相复极时，故称为室性晚电位。阳性(positive)标准：振幅40ms QRS120ms 高频心电图
12、 HFECG （hight frequency ECG）HFECG概述 高频心电图又称为高频带心电图或高度逼真心电图。心电图的频响范围在0.05-100HZ。高频心电图的频响范围在0.05-1000HZ。高频心电图可记录到普通心电图上记录不到的异常高频信号，其与心肌坏死后瘢痕的产生和纤维化有关。高频异常信号 切迹（notching）：QRS波群斜率走向有正负变化。扭结（beading）：QRS波群斜率坡度有改变，但小于45 度。切迹、扭结临床意义无区别 阳性（positive）标准 国内尚无统一标准。北医附院：阳性8个 福建医学院附院：阳性3个 心电向量图 VCG （Vector cardio
13、gram）临床意义 VCG是心电活动在三维空间额面、水平面、和侧面的第一次投影，ECG是在各面上的二次投影。特别是VCG具有显示心电活位相变化的优点，可用于补充ECG诊断的某些不足。VCG的诊断优势如下：1、心梗，尤其是对下壁、正后壁心梗的诊断有帮助。2、束支阻滞，尤其是对分支阻滞诊断有帮助。3、对冠状窦心律、左房心律诊断有帮助。4、有助于WPW旁路的定位。5、对右心室肥大的诊断优于X线。Coronary sinus rhythm.(P avf:inverted,P V6:upright,P:,.)Left atrial rhythm.(axis:-60-150,P avF:inverted,
14、p V6:inverted,P:,.P V1:circular-peak shape)LPFB:vector-gramLAFB:vector-gramECG检查的重要性 心电图（ECG）是简单而又刻板的非创伤性检查，可及时发现心脏问题，是各科预防发生医疗意外重要措施，更是临床医师自我保护的首选措施。所以心电图应当成为有关科室患者的常规检查项目。如：1、心、肺病科患者。2、急诊科患者。3、所有手术患者的术前。猝死（Acute death）众所周知，器质性心脏病患者在院内外（尤其是心肌梗塞后）易发生猝死，医院内的猝死，更易引发医患纠纷。而猝死多因室性早搏，诱发恶性室性心律失常、室速、室颤死亡。目前我院可对相关人群进行晚电位（VLP）、十五导心电图（ECG）、动态心电图（Dynamic ECG）三项一体系统的筛查工作，提前预测，积极防治，减少猝死发生率。十五导心电图导联的选择 1、一般各科患者：选择常规十二导联V7、V8、V9。2、右位心、怀疑右心室梗塞患者：选择常规十二导联V3R、V4R、V5R。心电图申请单 1、申请高频心电图：请申请十二导心电图高频心电图。2、心室晚电位、心电向量可单独开单。3、如果怀疑度、度房室传导阻滞或不明 的心律失常者：请申请手动十二导心电图。谢谢谢谢
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