鼻咽癌放射治疗计划设计.ppt

1、进修生培训计划放射物理鼻咽癌放射治疗计划设计 NPC流行病学地域性:中国、东南亚发病率高.欧美大洋洲510mm)整个鼻咽、RPN、斜坡、颅底、咽旁间隙等(原发灶和转移淋巴结区)CTV2:低危区没有转移淋巴结的颈部淋巴引流区计划靶区PTV CTV+0.5cm特别注意GTV与脑干或脊髓邻近CTV/PTV与GTV距离13mm颈部皮下脂肪较少的病例,考虑皮肤受量,CTV距皮肤最好不小于5mm,PTV皮下内收3mm靶区处方剂量早期病例：PGTVnx 69.96Gy/2.12Gy/33f（T1&T2）GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33fPTV1 60.06Gy/1.82Gy/33fPTV2 5

2、0.96Gy/1.82Gy/28f局部晚期：GTVnx（T3&T4）PTVnxGTVndPTV1PTV273.92Gy/2.24Gy/33f69.96Gy/2.12Gy/33f69.96Gy/2.12Gy/33f60.06Gy/1.82Gy/33f50.96Gy/1.82Gy/28f靶区剂量规定至少95%以上的靶区满足上述处方接受110%处方剂量靶区体积20%接受93%的处方靶区体积应110%处方剂量危及器官定义和剂量限值头颈组危及器官剂量（Gy）体积（%）脑干+3mmBrain stem PRV54Dmax脊髓+5mmSpinal cord PRV40Dmax腮腺Parotid30 3550

3、晶体Lens9Dmax视神经Optic nerve54Dmax视交叉Optic chiasm54Dmax喉、下咽Larynx/hypopharynx40Dmax气管、颈段食管Trachea,esophagus40Dmax下颌骨Mandible60Dmax颞颌关节Temporomandibular Joint(TMJ)50Dmax颞叶Temporal lobe(TL)54 60Dmax垂体Pitutary54Dmax体位和体位固定仰卧位、平架头枕：患者舒适度（B或C）耳前野 C颈部与体中线在一条线上头颈肩热塑膜面罩固定计划设计步骤放置等中心点设置处方布野计划辅助区域的勾画设置射野优化参数设置优化

4、条件调整优化条件结果评价确定等中心位置中心点不要位于颈部斜坡、气管插管处设置处方晚期(T3N1M0)早期计划辅助区域的勾画PTV1-PTVnx0.5RingNTMidSoft PalateFan Down&Fan UpPTV1-PTVnx0.5RingFan Down&Fan UpMidSoft Palate布野Varian，靶区宽度未超过约20cm调整分野至X14 cm20028032004080120240160X14 cm调整X1和X2的位置，尽量使漏照的靶体积最小调整collimater设置射野优化参数70-802程时减少为6575Varian自动分野与手动调X铅门参数比较自动分野手动

5、调X铅门节约优化和治疗时间Varian自动分野与手动调X铅门计划比较设置、调整优化条件设置、调整优化条件设置、调整优化条件结果评价LensCordParotidStem等剂量曲线时间评估Tsplit=218.33+432.08=651.41sTnon=50.03+432.08=482.11s 变量：MU数，因分野增加的子野数 非变量：DR，GA，机架旋转范围，总子野数相差169.3s，约3分钟，节省25.99%2D计划处方要求一程：面颈联合野 36Gy/2Gy/18F下颈切线野 36Gy/2Gy/18F二程：小面颈联合野 14Gy/2Gy/7F后颈电子线野 14Gy/2Gy/7F下颈切线野 1

6、4Gy/2Gy/7F三程：小面颈联合野 10Gy/2Gy/5F后颈电子线野 10Gy/2Gy/5F四程：耳前野 (鼻咽小野)10Gy/2Gy/5FNPC 2D计划设计步骤放置中心点和剂量归一点设置处方布野并勾画铅块计划评价放置中心点和剂量归一点半束照射射射半束照 照射全束照 照射面颈联合野剂量归一点位于鼻咽肿瘤区下颈切线野剂量归一点位于颈部淋巴引流区(皮下3cm)皮下3cm处方设置布野并勾画铅块P190270面颈联合野下颈切线野P2 G9090/270A-P和S-I坐标同SSD=95/100cm电子线与X线在皮肤表面衔接电子线中心位于野中央小面颈联合野后颈电子线中心过高中心过低P2G270小面

7、颈联合野后颈电子线P4耳前野2D计划的铅块设置铅块边缘未外放Y1铅门作为铅块底边将铅块边缘外放0.5cm铅块边缘未外放Y2铅门作为铅块顶边将铅门置于挡块边缘外0.5cm铅块边缘未外放铅门作为铅块的边铅块边缘外放0.5cm铅块边缘未外放铅块边缘外放0.5cmSolid 将铅块边缘外放0.5cmDash 铅块边缘未外放建议2D计划铅块外放0.5cm进行计算计划评价(T2N1M0)靶区漏照，剂量分布不均,有剂量热点和冷点OAR保护差NPC二维计划布野方式全束照射（两中心 ）面颈联合野+下颈切线野两个等中心半束照射（单中心）面颈联合野+下颈切线野 同一等中心半束照射全束照射处方剂量（简化）一程面颈联合

8、野+下颈切线野34Gy/2Gy/17f二程小面颈联合野+下颈切线野16Gy/2Gy/8f结果计划质量全束照射SolidLine半束照射DashLineGTVnxCordT.LobeGTVnx剂量比较(Gy)(Gy)全束照射 半束照射 差异百分比Dmax 52.4652.970.510.97%Dmin47.0047.230.230.49%Mean 50.5751.000.430.85%全束照射半束照射全束照射(Gy)半束照射(Gy)差异(Gy)百分比Dmax64.8061.48-3.32-5%脊髓剂量学比较(Gy)全束照射 半束照射(Gy)差异(Gy)百分比PRV脊髓 Dmax脊髓 Dmax38

9、9741.8637.3640.49-1.61-1.37-4.13%-3.27%颞叶剂量学比较全束照射(Gy)半束照射(Gy)差异(Gy)百分比Dmax53.5953.12-0.47-0.88%Mean14.6314.53-0.10-0.68%V5014.6%11.0%-3.6%-24.66%V1040.3%45.5%5.2%12.90%半束照射全束照射全束照射半束照射交界层剂量调整YesNo中心点摆位次数21结果计划和治疗所需时间半束照射节省了计划和治疗所需的时间中心点摆位误差分析半束照射全束照射结果Iso误差引起Dmax改变无误差(Gy)全束 64.8照射半束 61.48照射中心点误差两中

10、心相向位移1mm两中心相向位移2mm两中心相向位移3mm中心点向上位移1mm中心点向上位移2mm中心点向上位移3mm中心点向下位移1mm中心点向下位移2mm中心点向下位移3mmDmax(Gy)82.7592.8999.6361.7957.4959.2859.3657.6261.6差异(Gy)17.9528.0934.830.31-3.99-2.2-2.12-3.860.12百分比27.70%43.35%53.75%0.50%-6.49%-3.58%-3.45%-6.28%0.20%Iso误差引起脊髓剂量学改变无误差(Gy)全束 38.97照射半束 37.36照射中心点误差两中心相向位移1mm两

11、中心相向位移2mm两中心相向位移3mm中心点向上位移1mm中心点向上位移2mm中心点向上位移3mm中心点向下位移1mm中心点向下位移2mm中心点向下位移2mmCord(Gy)39.8740.3640.8337.3537.3237.337.2537.2637.27差异(Gy)0.91.391.86-0.01-0.04-0.06-0.11-0.1-0.09百分比2.31%3.57%4.77%-0.03%-0.11%-0.16%-0.29%-0.27%-0.24%Iso误差引起脊髓PRV剂量学改变无误差(Gy)全束 41.86照射半束 40.49照射中心点误差两中心相向位移1mm两中心相向位移2mm

12、两中心相向位移3mm中心点向上位移1mm中心点向上位移2mm中心点向上位移3mm中心点向下位移1mm中心点向下位移2mm中心点向下位移2mmPRV(Gy)4345.7447.3940.4940.4640.4440.3340.340.26差异(Gy)1.143.885.530-0.03-0.05-0.16-0.19-0.23百分比2.72%9.27%13.21%0.00%-0.07%-0.12%-0.40%-0.47%-0.57%()全束照射髓剂量线两中心点靠近1mm脊两中心点靠近2mm两中心点靠近3mm总结IMRT计划对NPC有明显剂量优势2D计划设计建议使用半束照射 中心点位于颈部斜坡处,注

13、意摆位 注意评价颞叶的低剂量区 注意评价交接层的剂量生物等效剂量临床应用生物等效剂量（biologically effectivedose,BED）BED=Nd(1+d/)/大：细胞存活曲线越直细胞修复亚致死损伤能力低/小：细胞存活曲线越弯细胞修复亚致死损伤能力高66生物等效剂量临床应用BED=Nd(1+d/)PTV1:BED=1.82*33(1+1.82/10)=2*N(1+2/10)N=29.6 （总剂量59.2Gy）PGTVnx:BED=2.24*33(1+2.24/10)=2*N(1+2/10)N=37.7 （总剂量75.4Gy）67生物等效剂量临床应用Prostate Cancer：2.67Gy/F,28F,74.76GyBED=2.67*28(1+2.67/3)=2*N(1+2/3)N=42.4 (总剂量84.8Gy)68进修生培训计划放射物理谢谢！