麻醉药品规范化管理.ppt

1、麻醉药品规范化管理法律中华人民共和国药品管理法全国人大（修订，主席令第45号公布）自2001年12月1日法规中华人民共和国药品管理法实施条例国务院（令第360号发布）自2002年9月15日麻醉药品和精神药品管理条例国务院（令第442号发布）自2005年11月1日麻醉药品和精神药品相关法律、法规麻醉药品和精神药品相关法律、法规麻醉药品和精神药品相关行政规章麻醉药品和精神药品相关行政规章行行行行政政政政规规规规章章章章 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定卫生部、国家中医药管卫生部、国家中医药管卫生部、国家中医药管卫生部、国家中医药管理局理局理局理局 总

2、后勤部卫医政发总后勤部卫医政发总后勤部卫医政发总后勤部卫医政发【2011201120112011】11111111号号号号 2011201120112011年年年年1 1 1 1月月月月30303030日日日日麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定卫生部卫生部卫生部卫生部 卫医发卫医发卫医发卫医发【2005200520052005】436436436436号号号号 2005-11-15 2005-11-15 2005-11-15 2005-11-15 现已废止现已废止现已废止现已废止医疗机构麻醉药品、第一类精神药

3、品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 卫生部卫生部 卫医发卫医发【20052005】438438号号 20052005年年1111月月1515日日麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定 卫生部卫生部卫生部卫生部卫医发卫医发卫医发卫医发【2005200520052005】421421421421号号号号 2005200520052005年年年年11111111月月月月2 2 2 2日日日日关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关于医疗机构购买、使用麻

4、醉药品和精神药品有关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知关问题的通知关问题的通知关问题的通知 卫生部、卫生部、卫生部、卫生部、SFDA SFDA SFDA SFDA 卫医发卫医发卫医发卫医发【2005200520052005】430430430430号号号号2005200520052005年年年年11111111月月月月15151515日日日日关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知考核工作的通知

5、考核工作的通知考核工作的通知卫生部卫生部卫生部卫生部 卫办医发卫办医发卫办医发卫办医发【2005200520052005】237237237237号号号号 2005200520052005年年年年11111111月月月月3 3 3 3日日日日麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则卫生部卫生部卫生部卫生部 卫医发卫医发卫医发卫医发【2007200720072007】38383838号号号号2007200720072007年年年年1 1 1 1月月月月25252525日日日日精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指

6、导原则精神药品临床应用指导原则卫生部卫生部卫生部卫生部 卫医发卫医发卫医发卫医发【2007200720072007】39393939号号号号2007200720072007年年年年1 1 1 1月月月月25252525日日日日处方管理办法处方管理办法卫生部卫生部5353号令号令 20072007年年5 5月月1 1日日麻醉药品临床应用管理麻醉药品临床应用管理第第2121条：条：医疗机构应当为使用麻醉药品、第一类精神药品的患者建立相应的病历。麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用；医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者

7、复诊情况记入病历。卫医发卫医发20052005438438号号国药监安国药监安20022002199199号号第第2 2条条 癌症患者因镇痛需长期使用麻醉药品、一类精神药品时，实行核发“麻醉药品专用卡”制度第第4 4条条“专用卡”由县以上药品监督管理部门会同同级卫生行政部门认定的二级以上（含二级，以下同）医疗机构核发，亦可由县以上药品监督管理部门直接核发卫医发卫医发20052005430430号号监管职能调整SFDA卫生部门卫生部门近近1717年来法律、法规及行政规章调整（一）年来法律、法规及行政规章调整（一）n规范治疗：1990年，首次在广州推行癌症三阶梯治疗原则；91年卫生部通知n处方剂量

8、改进：94年调整麻醉药品处方政策，每次处方3日限量调整5日用药剂量，并允许医师为癌痛患者开麻醉药处方98年处方剂量重大调整，吗啡处方量不受剂量的限制，医师根据病情需要决定剂量99年癌痛患者使用控缓释制剂，每张处方由5日延长至15日剂量n供应政策改进：95年调整供应及管理政策，限量供应改进为计划供应2000年实行麻醉药品“备案供应”管理近17年来法律、法规及行政规章调整（二）n2005年11月1日起施行的麻醉药品和精神药品管理条例：麻精药品的生产、流通秩序进一步规范，患者的合理用药需求得到基本保障，初步实现了“管得住，用得上”的监管目的；执业医师进行培训、考核，授予处方资格；废止麻醉药品使用卡制

9、度n2007年，处方管理办法对处方管理的一般规定、处方权的获得、处方的开具、处方的调剂、监督管理、法律责任等做了明确的规定。（第四章第12条：医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。）国家国家年份年份可待因可待因吗啡吗啡羟考酮羟考酮美沙酮美沙酮哌替啶哌替啶中国中国20022002327232722532531 130302525252520032003607460742812815 52828218421842004200469316931415415/72723321332120052005781378134584584646135135

10、175117512006200682928292548548242437737715661566美国美国20022002297922979212985129852440724407873587356657665720032003289362893613594135942996629966100841008458555855200420042118321183141961419631456314561186711867556855682005200526062260621613416134350413504113312133125372537220062006226582265817355173

11、553424334243147741477444404440我国麻醉药品使用现状（单位：kg）疼痛治疗逐渐得到重视和普及n百万癌症疼痛患者从中受益n初步实现“管得住，用得上”的监管目的世界吗啡消耗量n世界仍在疼痛当中世界仍在疼痛当中n我们应当行动起来我们应当行动起来有所作为有所作为n规范化疼痛的处理规范化疼痛的处理n药物治疗：简便、药物治疗：简便、有效、花费小、副有效、花费小、副作用少、依从性高作用少、依从性高（缓解（缓解80%80%）国外癌痛治疗进展-关于阿片类药物n阿片类止痛剂是三阶梯药物镇痛的核心阿片类止痛剂是三阶梯药物镇痛的核心n阿片类镇痛剂的年消耗量仍是评价各国家、阿片类镇痛剂的年消

12、耗量仍是评价各国家、地区整体镇痛水平的合理指标地区整体镇痛水平的合理指标n阿片类药物品种、剂型增多阿片类药物品种、剂型增多n吗啡仍是第三阶梯的代表药物，但存在国吗啡仍是第三阶梯的代表药物，但存在国家、地域差异；家、地域差异；n发达国家羟考酮使用量逐年快速上升。发达国家羟考酮使用量逐年快速上升。癌痛治疗发展模式n n以人为本，重视癌痛对生活质量的影响；以人为本，重视癌痛对生活质量的影响；n 多学科协作，规范癌痛治疗；多学科协作，规范癌痛治疗；n 重视并加强患者的心理治疗和心理护理；重视并加强患者的心理治疗和心理护理；n建立全面、系统的疼痛治疗目标；建立全面、系统的疼痛治疗目标；n逐步建立部分癌痛

13、患者家庭治疗模式；逐步建立部分癌痛患者家庭治疗模式；n逐步建立完整的网络系统和晚期癌痛患逐步建立完整的网络系统和晚期癌痛患者者 疼痛救助的社会服务机制。疼痛救助的社会服务机制。“管得好管得好 用得上用得上”癌痛的阿片药物治疗n对所有类型疼痛均有效；对所有类型疼痛均有效；n器官毒性小、副作用可控；器官毒性小、副作用可控；n品种繁多，剂型多样；品种繁多，剂型多样；n多种给药途径。多种给药途径。阿片类药物的分类阿片类药物的分类天然阿片半合成阿片人工合成阿片吗啡可待因蒂巴因羟考酮氢可酮氢吗啡羟吗啡丁丙诺啡哌替啶美沙酮芬太尼喷他佐辛镇痛治疗的新理念镇痛治疗的新理念n平衡镇痛与多模式镇痛的倡导平衡镇痛与多

14、模式镇痛的倡导n疼痛生理学研究的飞速进展n单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少n联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方法治疗疼痛、通过不同镇痛作用机制的药物相加和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少n不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两种非甾类消炎药种非甾类消炎药摘自卫生部医政司编写的麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材疼痛治疗的新视角疼痛治疗的新视角n疼痛治疗是痛症治疗的重要组成部分n治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用和提高生活质量n规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响n有研究表明，全面进行疼痛治疗将

15、有助于延长患者的生存n在慢性疼痛和慢性癌痛应尽可能选用控缓释药物，速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛n在急性疼痛应选择作用时间短、可控性强的药物基本概念基本概念药物治疗的原则n给药剂量：按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药；n给药途径：首选无创给药。能口服的尽量口服。n给药时间：根据药物的药代动力学特点选择给药间隔，定时给药。有规律地按规定间隔给予，而不是等患者要求时才给予。n给药剂量：在保证镇痛效果的前提下，增量比例25%-50%（100%）；减量25%-50%/天。阿片治疗的原则阿片治疗的原则n在非癌痛治疗中使用日益广泛n在慢性疼痛治疗中更主张使用控缓释药物和长时间作用的药物n在疼痛治疗

16、中无封顶效应n对呼吸抑制的耐受是短期和完全的，恶心呕吐、头晕也易发生耐受n除便秘外无长时间全身脏器或症状性副作用n无论种族、性别、年龄，阿片药的效应类似n这是不规范用药：没有任何一个权威指南这样推荐，也没有循证支持，一旦出现问题，易引起医疗纠纷n这样做没有必要：可以通过增加单一阿片药物的剂量来实现疼痛的控制n合用长效阿片类药物是有害的 作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生的种类有可能会增加，机率会增大，容易过量，剂量不容易掌控。一旦过量，出现不良反应，医生难以处理两个长效阿片类药物能够联合使用吗？两个长效阿片类药物能够联合使用吗？度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁用于慢性癌痛会产

17、生较严重不良反应1991-20001991-2000年我国哌替啶消耗量占麻醉药品的比例年我国哌替啶消耗量占麻醉药品的比例%时间84.472.961.030.441.734.524.519.125.628.2平均：平均：31.0%31.0%20112011各省杜冷丁销售份额各省杜冷丁销售份额63.28%26.61%5.35%我院我院哌替啶购入量哌替啶购入量年份年份20112011年年20122012年年20132013年年20142014年年20152015年年哌替啶注哌替啶注射液（支）射液（支）113011001000850900我院我院羟考酮购入量羟考酮购入量年份年份20112011年年20

18、122012年年20132013年年20142014年年20152015年年羟考酮羟考酮（10mg*10/盒）8202480202023402930我院我院吗啡购入量吗啡购入量年份年份20112011年年20122012年年20132013年年20142014年年20152015年年注射剂注射剂（支）（支）9024900019001340012000片剂片剂（30mg/10mg）*10/盒）37004155499039503000麻醉药品规范化管理麻醉药品规范化管理由分管院长负责，医疗、管理、药学、护理、保卫等部门组成，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作将精、麻药品管理列入年

19、度目标负责制考核麻醉药品管理机构的任务麻醉药品管理机构的任务n负责审批院内各部门麻醉药品管理、使用措施和制度。n建立麻、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。n组织讨论医院管理使用中存在的问题。n抓好各类医务人员培训和考核工作麻醉药品、精神药品管理相关制度麻醉药品、精神药品管理相关制度麻醉药品、精神药品购用麻醉药品、精神药品购用印鉴卡印鉴卡管理制度管理制度麻醉药品、一类精神药品采购、验收、储存、领发、麻醉药品、一类精神药品采购、验收、储存、领发、使用管理制度使用管理制度麻醉药品、一类精神药品报损、回收、销毁制度麻醉药品、一类精神药品报损、回收、

20、销毁制度麻醉药品、一类精神药品专用处方管理制度麻醉药品、一类精神药品专用处方管理制度麻醉药品、一类精神药品使用培训和考核制度麻醉药品、一类精神药品使用培训和考核制度麻醉药品、一类精神药品处方点评制度麻醉药品、一类精神药品处方点评制度麻醉药品、一类精神药品动态分析管理制度麻醉药品、一类精神药品动态分析管理制度麻醉药品和第一类精神药品处方资格授予流程及管理麻醉药品和第一类精神药品处方资格授予流程及管理组织培训组织培训考核合格者授予处方权考核合格者授予处方权医疗机构医疗机构下发红头文件下发红头文件定期报送定期报送卫生行政部门卫生行政部门药剂科（发药窗口）药剂科（发药窗口）留存医生名单及留存医生名单及

21、签字留样签字留样医师开具处方医师开具处方麻醉和精神药品管理流程麻醉和精神药品管理流程麻、精药品专用帐册及登记本目录麻、精药品专用帐册及登记本目录n入库验收登记（帐册）入库验收登记（帐册）n出库复核登记（帐册）出库复核登记（帐册）n安瓿、废贴的回收、销毁记录（药房安瓿、废贴的回收、销毁记录（药房+药库）药库）n药品回收销毁记录（药库）药品回收销毁记录（药库）n处方逐日登记（各药房）处方逐日登记（各药房）n药品逐日清点登记（各药房）药品逐日清点登记（各药房）n各病区基数登记及检查记录（手术室）各病区基数登记及检查记录（手术室）n药品回收登记（门诊药房）药品回收登记（门诊药房）药品采购药品采购-计划

22、制管理方式计划制管理方式 n麻醉药品在计划内采购。麻醉药品在计划内采购。n麻醉药品的年度计划由市级卫生行政部门麻醉药品的年度计划由市级卫生行政部门统一批准，增补计划随到随批。统一批准，增补计划随到随批。麻醉药品、第一类精神药品采购麻醉药品、第一类精神药品采购药品采购员按照有关规定，向所属卫生行药品采购员按照有关规定，向所属卫生行政部门申办麻醉药品、第一类精神药品印政部门申办麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡鉴卡药品采购员负责印鉴卡的保管、更换药品采购员负责印鉴卡的保管、更换药品采购员凭印鉴卡在定点批发企业购买药品采购员凭印鉴卡在定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品根据临

23、床需要，合理制定基数，定期采购，根据临床需要，合理制定基数，定期采购，保持合理库存保持合理库存入库验收入库验收n计划采购、合理库存、银行转账付款（麻计划采购、合理库存、银行转账付款（麻醉药品、精神药品不得现金交易醉药品、精神药品不得现金交易 ）、）、n双人送货；双人开箱；双人即验即收；清双人送货；双人开箱；双人即验即收；清点验收到最小包装，双人签字；专库（柜）点验收到最小包装，双人签字；专库（柜）双人加锁，专人保管双人加锁，专人保管n n入库登记入库登记-专册专册n验收中发现缺少、缺损，应当双人清点登验收中发现缺少、缺损，应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后记，报医疗机构负责人批

24、准并加盖公章后向供货单位查询、处理向供货单位查询、处理出库管理出库管理n对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符（做到帐、物、批号相符（1414项）项）n过期失效药品由卫生行政部门监销，做好过期失效药品由卫生行政部门监销，做好销毁登记销毁登记调配和

25、使用要求调配和使用要求n门诊、急诊、住院可设周转库（柜），存门诊、急诊、住院可设周转库（柜），存量适当，应当每天结算（日清日结）量适当，应当每天结算（日清日结）n固定发药窗口，专人负责调配，调配基数固定发药窗口，专人负责调配，调配基数不得超本单位规定量不得超本单位规定量n调配凭据：有麻药处方权的执业医生开具调配凭据：有麻药处方权的执业医生开具的合格专用处方（不能用电子处方）的合格专用处方（不能用电子处方）n建立相应的建立相应的病历、建立随诊或者复诊制度入库登记入库登记-专册专册n入库验收应当采用专簿记录入库验收应当采用专簿记录，内容包括：内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、日期、凭

26、证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、验收和保管人员签字（位、验收和保管人员签字（1313项）项）专用处方专用处方n麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为纸为淡红色淡红色，处方右上角分别标注，处方右上角分别标注“麻麻”、“精一精一”n第二类精神药品处方的印刷用纸为第二类精神药品处方的印刷用纸为白色白色，处方右上角标注处方右上角标注“精二精二”n麻醉药品处方至少保存麻醉药品处方至少保存3 3年，精神药品处方年，精神药品处方至少保存至少保存2 2年年普通门诊患者处方量普通门诊患者处方量n麻醉药

27、品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品n注射剂每张处方为注射剂每张处方为一次一次用量；用量；n控缓释制剂处方不得超过控缓释制剂处方不得超过7 7日日常常用量；用量；n其他剂型每张处方不得超过其他剂型每张处方不得超过3 3日日常常用量；用量；n哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过1515日日常常用量。用量。n第二类精神药品第二类精神药品n一般每张处方不得超过一般每张处方不得超过7 7日常日常用量；用量；n对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注明长，但医师应当注明理

28、由理由。处方管理办法第23条麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。次数上应放宽。但使用管理应严格。n由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药长期使用阿片类镇痛药(如吗啡如吗啡)，无极量，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。意监控不良反应。癌痛和中、重度慢性疼痛患者门诊处方量癌痛和中、重度慢性疼痛患者门

29、诊处方量n麻醉药品、第一类精神药品n注射剂每张处方不得超过注射剂每张处方不得超过3 3日日常用量（指导常用量（指导原则：仅限于原则：仅限于医疗机构内使用医疗机构内使用，或者由医疗，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用）机构派医务人员出诊至患者家中使用）n控缓释制剂每张处方不得超过控缓释制剂每张处方不得超过1515日日常用量；常用量；n其他剂型每张处方不得超过其他剂型每张处方不得超过7 7日日常用量。常用量。处方管理办法第24条门诊麻醉药品处方开具及审核要点门诊麻醉药品处方开具及审核要点n医师n身份核对：患者或代办人身份n不超取药时间：距离取药时间5天以内（含5天）n 药师n事前审核n处方

30、合理性（诊断：频次等）n处方量审核：控、缓释药物15日用量n当面审核n医师签字/盖章 n麻醉药品使用登记n空安瓿回收n 不人为限制处方开具的盒数、剂量、单张处方金额 住院患者处方量住院患者处方量n为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当当逐日逐日开具，每张处方为开具，每张处方为1 1日常用量。日常用量。处方管理办法处方管理办法第第2525条条n电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存。电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存。处方中医师签名与签字留样一致处方中医师签名与签字留样一致处方中药师签名与签字留样一致（药师调配资格）处方中药师签名与签字留样

31、一致（药师调配资格）住院麻醉药品处方开具及审核要点住院麻醉药品处方开具及审核要点n医师n身份核对：患者或代办人身份n住院医嘱n是否出院带药n药师n处方合理性（诊断：频次等）n处方量审核：1日用量n医师签字/盖章 n麻醉药品使用登记n空安瓿回收病区麻醉药品的管理病区麻醉药品的管理n基数管理：依据临床需要提出申请，病区主任和护士长签字确认，配备合理基数（最小基数）n专人、专柜、专账、专册、专处（五专管理）n认真填写交接班记录、使用记录（含批号信息）n及时凭处方、空安瓿到病房药局领药n麻醉科麻醉药品管理（使用登记、不足单剂量剩余药品、空安瓿）n药师每月对病区及麻醉科的麻醉药品进行抽查并做好记录。需特

32、别加强管制的麻醉药品处方量需特别加强管制的麻醉药品处方量n盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用。仅限于二级以上医院内使用。n盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。限于医疗机构内使用。处方管理办法第26条麻醉、精神药品处方中的常见问题n自然项填写不全自然项填写不全n涂改涂改n药品名称不完整药品名称不完整n超规定用量超规定用量n医师签名与留样不符医师签名与留样不符安全管理要求安全管理要求n药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施安装报警装置，药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施安装报警装置，周转库（柜）配

33、备保险柜，病区、手术室配备必要的防盗周转库（柜）配备保险柜，病区、手术室配备必要的防盗设施设施n专人负责，明确责任，交接班应当有记录专人负责，明确责任，交接班应当有记录n处方统一编号，建立处方保管、领取、使用、销毁管理制处方统一编号，建立处方保管、领取、使用、销毁管理制n收回空安瓿，核对批号和数量、记录（批号跟踪：从采购收回空安瓿，核对批号和数量、记录（批号跟踪：从采购入库至处方发出整个供应链都有批号记载）入库至处方发出整个供应链都有批号记载）n患者将剩药品无偿交回医疗机构按照规定销毁处理患者将剩药品无偿交回医疗机构按照规定销毁处理n发现丢失或者被盗、被抢及发现骗取或者冒领药品及时报发现丢失或

34、者被盗、被抢及发现骗取或者冒领药品及时报告当地公安、卫生、药监部门告当地公安、卫生、药监部门安全措施安全措施防治院内套购防治院内套购-患者患者n怀疑吸毒与公安联系（要有警惕性）怀疑吸毒与公安联系（要有警惕性）n防止套购防止套购固定科室、医生开药，固定窗固定科室、医生开药，固定窗口、固定人员发药口、固定人员发药 n注意药品使用异常情况及时采取措施注意药品使用异常情况及时采取措施n注意药品空安瓶回收对批号注意药品空安瓶回收对批号n强化印鉴卡管理，购买麻精药品院内审批，强化印鉴卡管理，购买麻精药品院内审批，加强药剂科内部药品管理加强药剂科内部药品管理n定期检查手术室麻醉记录与处方符合程度定期检查手术

35、室麻醉记录与处方符合程度麻药销毁麻药销毁n对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应当于5日内到场监督医疗机构销毁行为。我院麻醉、精（一）药品目录我院麻醉、精（一）药品目录序号药品名单位规格生产厂家1吗啡注射液支1ml：10mg沈阳一药2哌替啶注射液支2ml：100mg沈阳一药3布桂嗪注射液支2ml：100mg沈阳一药4注射用瑞芬太尼支1mg宜昌人福5舒芬太尼注射液支1ml：50ug宜昌人福6芬太尼注射液支2ml：0.1mg宜昌人福7麻黄碱注射液支2ml：100m

36、g沈阳一药8盐酸氯胺酮注射液支2ml：100mg福建古田9盐酸羟考酮注射液支1ml：10mg英国10硫酸吗啡缓释片片10mg萌蒂制药11硫酸吗啡缓释片片30mg萌蒂制药我院麻醉药品目录序号药品名单位规格生产厂家简称13盐酸吗啡片片10mg沈阳第一14盐酸吗啡片片30mg沈阳第一15盐酸羟考酮缓释片片10mg萌蒂制药16盐酸羟考酮缓释片片30mg萌蒂制药17可待因片片30mg国药集团我院现有二类精神药品序号药品名单位规格生产厂家简称1地西泮注射液支2ml：10mg益民制药2苯巴比妥注射液支1ml：100mg天津金耀3咪达唑仑注射液支2ml：10mg江苏恩华4地西泮片片2.5mg益民制药记录文件癌

37、痛和中、重度慢性疼痛门诊患者管理癌痛和中、重度慢性疼痛门诊患者管理n门诊部（医务科备案）门诊部（医务科备案）n建立相应的门诊病历（病历、诊断证明、身份信息、麻醉建立相应的门诊病历（病历、诊断证明、身份信息、麻醉卡卡知情同意书）n有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署知情同意书n病历由医疗机构保管（门诊部）n麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时须出示的材料：（1）二级以上医院开具的诊断证明；（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；（3）代办人员身份证明。(医疗机构应当在患者门诊

38、病历中留存)n医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每2个月复诊或者随诊一次小结小结n转变观念n麻醉药品是医疗实践中不可缺少的一类药品 帮助癌症患者解除病痛是我们应尽的责任 n加强对麻醉药品管理政策的了解是做好麻醉药品管理加强对麻醉药品管理政策的了解是做好麻醉药品管理工作的前提工作的前提n认真学习麻醉药品和精神药品管理的有关政策规定n保证各项政策的贯彻和实施,中央-地方-医疗单位保持一致,不人为制定限制政策n个别非法贩卖、使用麻醉药品的行为，属于法律制裁的范围1、患者有要求解除疼痛的权利；2、医师、药师对患者的疼痛不作为，可视为对患者基本人权的藐视和不尊重；“世界仍在疼痛之中”“我们应当行动起来有所作为”3、切实保证麻醉药品的医疗需求是我们的责任；我们的共同目标：让癌症患者在无痛中享受人生！总 结