1、PICC导管管维护技技术 及及常常见并并发症症处置置 静脉输液新进展静脉输液新进展 近年降临床静脉输液治疗方法的不断近年降临床静脉输液治疗方法的不断开展开展,护理领域的新实际、新技术、护理领域的新实际、新技术、新方法在原根底护理、专科护理的根新方法在原根底护理、专科护理的根底上得到迅速的开展底上得到迅速的开展自动静脉治疗自动静脉治疗 l护理人员根据患者护理人员根据患者的治疗情况选择适的治疗情况选择适宜的静脉通道。宜的静脉通道。静静脉脉通通道道器器材材中心中心静脉静脉导管导管CVC 隧道型隧道型中心中心静脉静脉导管导管TCVC经外周经外周插管的插管的中心中心静脉静脉导管导管PICC置入式置入式中
2、心中心静脉静脉导管导管输液港输液港 PORT输液港维护输液港维护导管感染的缘由导管感染的缘由l导管维护人员的无菌观念对部分感染有影响导管维护人员的无菌观念对部分感染有影响l不同的季节对部分的影响也不同夏季不同的季节对部分的影响也不同夏季l 部分感染次数多于冬季部分感染次数多于冬季l出汗多的人部分感染次数多于出汗少的人出汗多的人部分感染次数多于出汗少的人l不合理的改换敷料对部分感染有影响不合理的改换敷料对部分感染有影响l患者接受安康教育的程度也对部分感染有影响患者接受安康教育的程度也对部分感染有影响l任务人员操作不严厉、违反超负荷运转操作原那任务人员操作不严厉、违反超负荷运转操作原那么、留置导管
3、管理不规范等也是呵斥感染的缘由么、留置导管管理不规范等也是呵斥感染的缘由PICC导管维护导管维护l改换贴膜改换贴膜 l改换肝素冒或正压接头改换肝素冒或正压接头 l冲洗导管冲洗导管 维护维护-改换敷料改换敷料 l目的目的 维护穿刺点、固定导管、维护穿刺点、固定导管、预防感染预防感染l频率频率 初次置管后初次置管后24小时内，以小时内，以后的常规维护后的常规维护 透明敷料每透明敷料每7天改换一次敷料潮天改换一次敷料潮湿或松动应随时改换。纱布敷湿或松动应随时改换。纱布敷料常规每料常规每48小时改换一次，完小时改换一次，完好性遭到破坏时随时改换。透好性遭到破坏时随时改换。透明敷料内有纱布敷料时明敷料内
4、有纱布敷料时，视作，视作纱布敷料，每纱布敷料，每48小时改换一次小时改换一次 维护维护-改换敷料改换敷料l撕贴膜时手压住穿刺点，从周围开场以0角度扯开，从下向上撕，以免将导管拔出。未带手套的手不能接触贴膜下覆盖的区域。l检查有无红肿、渗出，查看导管长度并记录。l调整导管位置，呈S/U/L形摆放，穿刺点位于贴膜中点。l衔接器处要用含棉垫的输液贴胶布蝶形交叉固定，防止衔接器和肝素帽压伤皮肤。维护维护-改换敷料改换敷料l消毒穿刺点周围的皮肤及导管，消毒范围是穿刺点上下10CM，左右至臂缘，先酒精消毒皮肤3遍，再络合碘3遍，然后消毒导管3遍，导管的消毒方法是从穿刺点往外消毒不断到衔接器。白色固定翼用酒
5、精消毒，离穿刺点1-1.5CM地方固定，l消毒顺序按逆时针和顺时针交替进展，整个外露导管必需全部覆盖在贴膜下，无张力张贴，1012cm的大贴膜，并注明改换时间。维护维护-改换肝素帽或正压接头改换肝素帽或正压接头l目的目的 把由于过度运用接头和把由于过度运用接头和肝素帽而引发的感染风险降肝素帽而引发的感染风险降到最低到最低l频率频率 常规常规7天改换一次，有天改换一次，有损坏、疑心污染、从接头或损坏、疑心污染、从接头或肝素帽抽血后、不论什么缘肝素帽抽血后、不论什么缘由取下接头后都应及时改换。由取下接头后都应及时改换。维护维护-改换肝素帽或正压接头改换肝素帽或正压接头l先用无菌生理盐水预冲新先用无
6、菌生理盐水预冲新 的肝素帽的肝素帽l拧开原来的肝素帽，应络合碘棉球消毒接头，拧开原来的肝素帽，应络合碘棉球消毒接头，用力摩擦接头的横断面用力摩擦接头的横断面10次，接头的侧面次，接头的侧面10次，并要消毒接头下面的皮肤。次，并要消毒接头下面的皮肤。l衔接新的肝素帽，用衔接新的肝素帽，用20ML生理盐水脉冲式冲生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管洗导管并正压封管l肝素帽用无菌纱布覆盖并固定。肝素帽用无菌纱布覆盖并固定。维护维护-冲洗导管冲洗导管l目的目的 把导管内的药液冲洗干净，减少药物之把导管内的药液冲洗干净，减少药物之间的配伍忌讳，冲干净反流到导管的血液，防间的配伍忌讳，冲干净反流到导管的血液，
7、防止导管堵塞止导管堵塞l频率频率 治疗间歇期每治疗间歇期每7天冲洗一次，每次输液前天冲洗一次，每次输液前后、输注血制品或后、输注血制品或TPN后、输注后、输注2种不相容药种不相容药物和液体之间均要冲洗物和液体之间均要冲洗维护维护-冲洗导管冲洗导管l10ML生理盐水脉冲式冲管，生理盐水脉冲式冲管，儿童儿童6ML，限制盐水的病人，限制盐水的病人5MLl正压封管正压封管 在剩下最后在剩下最后0.5ml盐水时，边往外拔盐水时，边往外拔针头边推注，直至完全拔出针头边推注，直至完全拔出l不能用不能用10ml的注射器冲洗导管，更不能运的注射器冲洗导管，更不能运用高压注射器从导管推注造影剂等用高压注射器从导管
8、推注造影剂等l脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才干输注其他药液干输注其他药液维护维护-冲洗导管冲洗导管三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：脉冲：产生正、产生正、负压构负压构成涡流，成涡流，可有力可有力地将粘地将粘在导管在导管壁上的壁上的内容物内容物冲洗干冲洗干净净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直冲：水注直冲：水注只能在导管只能在导管中心流动，中心流动，无法冲洗导无法冲洗导管壁，容易管壁，容易呵斥导管腔呵斥导管腔狭窄而堵塞狭窄而堵塞导管导管维护本卷本卷须知知l制止运用小于10ml的注射器冲管给药l 制止将胶布直接贴于导管上l 制止将导管体外部分人为地移入体内l 制止将衔
9、接器翻开后反复安装运用l 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂l 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管l 不能将导管兰色部分放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内维护本卷本卷须知知l一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管l 假设经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必需先用手动冲管后再接其他液体l 经常察看导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明缘由妥善处置l 经常察看穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作部分处置留置过程中的察看留置过程中的察看置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿
10、疼痛 置管肢体皮肤情况置管肢体皮肤情况 体温有无变化体温有无变化 液体输入情况液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出 敷料情况敷料情况 定期丈量上臂臂定期丈量上臂臂PICC置管常见的并发症1.送管困难2.导管异位3.静脉炎4.出血和血肿5.刺破动脉根本内容PICC置管常见的并发症6.心率失常7.穿刺点感染8.血栓构成9.导管堵塞10.导管完好性受损11.导管零落进入体内根本内容送管困难不要暴力送管不要暴力送管暂停送管，等待片刻停送管，等待片刻调整位置整位置嘱病人握拳松拳嘱病人握拳松拳生理生理盐水冲管水冲管热敷敷撤出撤出导管管病人体位病人体位导管异位管异位静脉静脉痉挛导管型
11、号管型号疤痕疤痕硬化硬化瓣膜瓣膜静脉分支静脉分支缘由由 措施措施病症及体征：阻力、无法送管、病症及体征：阻力、无法送管、导管扭曲管扭曲 Bunching、导管蛇管蛇样外型外型导管异位l 病症及体征l 缘由l 预防l 措施阻力阻力病人不适病人不适察看察看导管能否弯管能否弯曲打折曲打折无法抽到回血无法抽到回血导管滴液血管滴液血解剖异常解剖异常既往手既往手术史史外外伤史史病人体位病人体位丈量丈量误差差阻断阻断颈内静脉法内静脉法准确丈量准确丈量准确修剪准确修剪抽回血抽回血切勿用力送管切勿用力送管X-ray 确确认快速冲管快速冲管病人体位病人体位给予予时间自然重力自然重力重新定位重新定位静脉炎WHO关于
12、静脉炎的分度关于静脉炎的分度规范范 0 度：度：无不良反响无不良反响 度：度：疼痛疼痛3-5天和天和红肿或水疱或水疱 度：度：疼痛不能耐受疼痛不能耐受而停而停药 度：度：沿静脉走向沿静脉走向疼痛疼痛2天天 度：度：疼痛疼痛5天和天和红肿或水疱或水疱静脉炎静脉炎早期机械性静脉炎早期机械性静脉炎 缘由导管管资料和型号料和型号穿刺者技巧穿刺者技巧病人情况病人情况选择头静脉静脉早期机械运早期机械运动异物异物进入入 预防穿刺技巧穿刺技巧合理型号合理型号送送导管管进度度静脉静脉选择原那么原那么彻底冲洗无菌手套底冲洗无菌手套置管初期减少猛烈活置管初期减少猛烈活动 措施立刻立刻处置置休憩抬高患肢休憩抬高患肢湿
13、湿热敷、理敷、理疗、如意金黄散、安普、如意金黄散、安普贴等等适度活适度活动继续处置直至病症消逝置直至病症消逝静脉炎静脉炎早期机械性静脉炎早期机械性静脉炎 冷敷法冷敷法冷敷法冷敷法 冷敷可使血管收冷敷可使血管收冷敷可使血管收冷敷可使血管收缩缩，减少，减少，减少，减少药药物吸收，可促物吸收，可促物吸收，可促物吸收，可促进进某某某某些些些些药药物物物物 部分的部分的部分的部分的灭灭活作用，局限活作用，局限活作用，局限活作用，局限损伤损伤部位部位部位部位 冷敷冷敷冷敷冷敷还还能使神能使神能使神能使神经经未稍敏感性降低而减未稍敏感性降低而减未稍敏感性降低而减未稍敏感性降低而减轻轻疼痛疼痛疼痛疼痛 蒽蒽蒽
14、蒽环类药环类药物外渗部分冷敷，可抑制物外渗部分冷敷，可抑制物外渗部分冷敷，可抑制物外渗部分冷敷，可抑制药药物的物的物的物的细细胞胞胞胞毒性毒性毒性毒性 静脉炎静脉炎早期机械性静脉炎早期机械性静脉炎 硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁高渗溶液高渗溶液高渗溶液高渗溶液继续继续冷湿敷，具有消冷湿敷，具有消冷湿敷，具有消冷湿敷，具有消肿肿、消炎作用，可减消炎作用，可减消炎作用，可减消炎作用，可减轻轻部分部分部分部分红红、肿肿、热热、痛。将、痛。将、痛。将、痛。将50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml20ml，25%25%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁 10ml 10ml和和和和维维生素生素生素生素 B12 500ugB
15、12 500ug混合液浸湿混合液浸湿混合液浸湿混合液浸湿纱纱布，将布，将布，将布，将纱纱布完全覆盖布完全覆盖布完全覆盖布完全覆盖在化在化在化在化疗药疗药物渗漏物渗漏物渗漏物渗漏处处皮肤，皮肤，皮肤，皮肤，疗疗程程程程 2 2天，可促天，可促天，可促天，可促进进受受受受损损皮肤粘膜上皮皮肤粘膜上皮皮肤粘膜上皮皮肤粘膜上皮细细胞及血管内皮胞及血管内皮胞及血管内皮胞及血管内皮细细胞的修复再胞的修复再胞的修复再胞的修复再生，明生，明生，明生，明显缩显缩短疼痛、短疼痛、短疼痛、短疼痛、肿胀肿胀衰退衰退衰退衰退时间时间，总总有效率有效率有效率有效率达达达达 96%96%冷敷法冷敷法冷敷法冷敷法Early
16、Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 鲜鲜芦外敷法芦外敷法芦外敷法芦外敷法 将将将将鲜鲜芦芦芦芦荟荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，4-64-6次次次次/天，天，天，天，严严重者抬高患肢，在外敷芦重者抬高患肢，在外敷芦重者抬高患肢，在外敷芦重者抬高患肢，在外敷芦荟荟汁的同汁的同汁的同汁的同时时，配以，配以，配以，配以红红外外外外线线照射照射照射照射15min15min，2-62-6天可治愈，治愈率达天可治愈，治愈率达天可治愈，治愈率达天可治愈，治愈率达100%100%金黄散
17、外敷金黄散外敷金黄散外敷金黄散外敷 金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈陈皮、厚朴、皮、厚朴、皮、厚朴、皮、厚朴、干草、天花粉九味干草、天花粉九味干草、天花粉九味干草、天花粉九味药药物粉碎成物粉碎成物粉碎成物粉碎成细细粉，用植物油粉，用植物油粉，用植物油粉，用植物油调调成糊状，敷于成糊状，敷于成糊状，敷于成糊状，敷于外渗部位，厚度外渗部位，厚度外渗部位，厚度外渗部位，厚度0.5cm0.5cm，上盖，上盖，上盖，上盖2 2层纱层纱布，加布，加布，加布，加软软薄膜外裹，薄膜外裹，薄
18、膜外裹，薄膜外裹，2h/d,1-2d2h/d,1-2d诸诸症即消，症即消，症即消，症即消，总总有效率有效率有效率有效率100%100%，具有清，具有清，具有清，具有清热热解毒、活血解毒、活血解毒、活血解毒、活血化瘀、消化瘀、消化瘀、消化瘀、消肿肿止痛之效果，且无副作用及止痛之效果，且无副作用及止痛之效果，且无副作用及止痛之效果，且无副作用及过过敏反响敏反响敏反响敏反响 静脉炎早期机械性静脉炎静脉炎静脉炎细菌性静脉炎菌性静脉炎 缘由消毒皮肤消毒皮肤不不严厉的无菌技的无菌技术敷料运用不良敷料运用不良穿刺穿刺时污染染导管管 预防严厉无菌操作无菌操作选择适宜敷料适宜敷料规范的范的导管管维护及及时治治疗
19、相关疾病相关疾病 措施通知主治医通知主治医师主要主要处置包括：培育置包括：培育 抗菌素抗菌素 拔除拔除导管或改管或改换不不规范的范的导管管维护免疫功能低下免疫功能低下其他感染性疾病：其他感染性疾病：case出血和血肿l 病症及体征l 缘由l 预防l 措施穿刺点渗血穿刺点渗血剧痛痛肿麻木麻木刺痛刺痛皮肤冷，有斑皮肤冷，有斑纹穿刺穿刺针型号型号过大大留置留置导管管过小小出凝血功能异常出凝血功能异常抗凝治抗凝治疗创伤性穿刺性穿刺血管情况血管情况用用药史史实验室室结果果防止防止“钓鱼探探针加加压加加压敷料固定敷料固定及及时改改换敷料敷料止血止血剂正确的穿刺技正确的穿刺技术刺破动脉 l 病症及体征l 缘
20、由l 预防l 措施血液血液颜色色脉脉动的血液回的血液回流流X-ray 确确认识别动脉失脉失误穿刺穿刺过深深过度探度探针不正确的穿刺不正确的穿刺技技术识别动脉脉正确穿刺技正确穿刺技术防止防止钓鱼探探针 立刻拔除立刻拔除 加加压止血止血 加加压包扎包扎心率失常l 缘由l 预防l 措施病人心思要素病人心思要素心心脏根底根底导管送入管送入过深深术前安康指点前安康指点评价病人心价病人心脏情况情况预防性防性处置置丈量丈量预置入置入导管管长度度术后后X-ray定位定位病人病人坚持安静持安静遵医嘱运用适量遵医嘱运用适量镇静静药物物确保确保导管在上腔管在上腔静脉内静脉内穿刺点感染 缘由违反无菌原那么反无菌原那么
21、维护不及不及时到位到位穿刺点反复遭到刺激穿刺点反复遭到刺激严厉无菌技无菌技术及及时维护导管管固定翼的位置固定翼的位置 措施分泌物培育分泌物培育运用抗菌素运用抗菌素部分消毒部分消毒及及时改改换敷料敷料合理位置合理位置预防血栓构成 病症及体征大多数大多数为无病症无病症肿胀侧枝循枝循环的构成的构成漏液漏液不能回抽不能回抽滴速滴速变慢慢部分水部分水肿肩肩颈部不适部不适麻木刺痛麻木刺痛心心动过速速呼吸困呼吸困难 缘由“涡流构成流构成导管材管材质血管条件血管条件血管内膜受血管内膜受损 措施肝素肝素钠预冲冲导管管通知医通知医师超声超声检查溶栓治溶栓治疗病人情况：病人情况：肿瘤晚期、瘤晚期、既往史。特定治既往
22、史。特定治疗？导管堵塞管堵塞破裂、断裂破裂、断裂拔管拔管拔管拔管时急救急救预备导管堵塞 缘由非正非正压封管封管10ml注射器注射器辅诊科室人科室人员告知告知患者及家属教育患者及家属教育二人抽血二人抽血大静脉大静脉营养养1次次/4h冲管冲管防止猛烈运防止猛烈运动 措施通知医生通知医生药物物处置置:肝素肝素钠、尿激、尿激酶、碳酸、碳酸氢钠处置方式：三通式置方式：三通式拔管拔管脲激酶20ml空注射器负压方式使完全堵塞的导管再通一保管保管20分钟分钟负压方式使完全堵塞的导管再通二导管完好性受损 缘由锐器器胶布胶布固定固定 预防防止防止锐器直接接触器直接接触导管管了解了解导管材管材质与性能与性能“S型、型、“P型固定型固定 措施及及时发现、确、确诊修剪，重新固定修剪，重新固定“S型、型、“P型固定型固定导管零落进入体内导管完好性受管完好性受损X-ray 确确认导管断裂管断裂介入科会介入科会诊导管零落管零落请介入科医生介入科医生协助取出助取出缘由由 措施措施谢谢谢
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