1、漯河市中心医院漯河市中心医院郑郑 艳艳 红红前言前言 随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折（随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折（OCVF)OCVF)发发病率也逐渐升高。传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定，同时病率也逐渐升高。传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定，同时脊柱外科手术具有较大的创伤性和手术风险，老年患者因骨质松脊柱外科手术具有较大的创伤性和手术风险，老年患者因骨质松软内固定物锚定困难，出血多，老年患者往往难以耐受，不能满软内固定物锚定困难，出血多，老年患者往往难以耐受，不能满足患者的需求。而椎体后凸成形术（足患者的需求。而椎体后凸成形术（PKPPKP）可以达到稳定
2、椎体、）可以达到稳定椎体、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的作用，能恢复椎体力学强度、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的作用，能够使患者早期恢复正常活动，目前已经广泛应用于新鲜和保守治够使患者早期恢复正常活动，目前已经广泛应用于新鲜和保守治疗效果不佳的疗效果不佳的OVCFOVCF的治疗，疗效显著。的治疗，疗效显著。前前 言言骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞、脑中风、乳腺癌骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞、脑中风、乳腺癌0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它其它肢体部位肢体部位椎椎 体体髋髋 骨骨腕腕 部部参考文献参考文献：Data fr
3、om Riggs BL,Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S;Riggs BL,Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785;Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement,American Heart Association;Cancer Facts&Figures-1996,American Cancer Society.1,500,000 a513,000 b228,000 c184,300 d常见疾病发生率常见疾病发生率(年年
4、)骨质疏松性骨质疏松性 骨折骨折a a心脏病发作心脏病发作b b脑中风脑中风c c乳腺癌乳腺癌d da.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，30岁)b.美国每年估计(女性，29岁)d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性）发病率发病率 资料资料 6例患者中男例患者中男2例，女例，女4例；年龄例；年龄9岁，平岁，平均年龄均年龄72岁。椎体骨折部位，线岁。椎体骨折部位，线片提示椎体高度减少。术前均无片提示椎体高度减少。术前均无脊髓及神经根受损症状脊髓及神经根受损症状手术方法手术方法 行和检查，了解椎体破坏情况、椎弓根和椎体后壁的完整行和检查，了解椎体破坏情况、椎弓根和椎体后壁的完
5、整性，排除爆裂性骨折，在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角度。性，排除爆裂性骨折，在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角度。各项检查证实均无明显手术禁忌证后，方可行术。患者取俯卧各项检查证实均无明显手术禁忌证后，方可行术。患者取俯卧位，腹部悬空，型臂线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记，于位，腹部悬空，型臂线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记，于背部一侧用导针经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎体，背部一侧用导针经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎体，使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每节患椎注入骨
6、水泥量每节患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎胸腰段及腰椎2 25 ml,5 ml,平均平均3 ml 3 ml。术中出。术中出血血202050 ml,50 ml,平均平均35 ml 35 ml。达到缓解疼痛、纠正部分驼背及压缩骨。达到缓解疼痛、纠正部分驼背及压缩骨折的目的折的目的。脊脊柱柱后后突突畸畸形形骨骨折折的的椎椎体体手术示意图手术示意图结果结果 手术时间平均手术时间平均45 min。患者术后。患者术后2 12d出院。随访出院。随访26个月个月,平均平均4个月。有个月。有1例出现椎管内少量骨水泥渗漏，余术均未发生神经根及脊例出现椎管内少量骨水泥渗漏，余术均未发生神经根及脊髓损伤以及球囊破裂等并
7、发症。疼痛情况采用视觉类比评分髓损伤以及球囊破裂等并发症。疼痛情况采用视觉类比评分(visual ana2 logue scale,VAS)比较。下床活动能力评分比较。下床活动能力评分:1 分为下床活动分为下床活动无困难；无困难；2 分为行走有困难分为行走有困难(需帮助需帮助)；3 分为使用轮椅或只能坐立；分为使用轮椅或只能坐立；4 分为被迫卧床。止痛药使用评分分为被迫卧床。止痛药使用评分:0 分为不使用止痛药；分为不使用止痛药；1 分为使用分为使用非甾体类止痛药；非甾体类止痛药；2 分为偶尔服用麻醉止痛药；分为偶尔服用麻醉止痛药；3 分为定时服用麻醉分为定时服用麻醉止痛药；止痛药；4 分为静
8、脉或肌肉注射麻醉止痛药。发现分为静脉或肌肉注射麻醉止痛药。发现PKP 术后患者的镇术后患者的镇痛效果满意痛效果满意,生活质量较术前有明显改善，显示椎体高度前、中部各生活质量较术前有明显改善，显示椎体高度前、中部各恢复恢复4.6、3.9 mm,术后后凸畸形平均矫正术后后凸畸形平均矫正17%。(手术前后对比图：手术前后对比图：见附图见附图1、附图、附图2）附图附图1（我院最近做的一位长期腰背痛、驼背严重的（我院最近做的一位长期腰背痛、驼背严重的89岁老年骨质岁老年骨质疏松患者）：手术前后侧位疏松患者）：手术前后侧位X片对比：后凸畸形明显纠正，由片对比：后凸畸形明显纠正，由术前的术前的31度纠正为术
9、后的度纠正为术后的17度，度，T12椎体高度增加椎体高度增加3倍。病人术倍。病人术后次日下床，腰背明显变直。后次日下床，腰背明显变直。附图附图2：后突畸形纠正，椎体高度基本恢复正：后突畸形纠正，椎体高度基本恢复正常，术后次日即可下床活动常，术后次日即可下床活动术前护理术前护理心理护理心理护理心理护理心理护理护理人员耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性与必要性，使患者以良好的心态积极接受手术。健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教讲解术后的注意事项、术后康复锻炼观看手术的实时录像，以增进患者对手术过程的了解。体位锻炼体位锻炼体位锻炼体位锻炼指导患者在床上练习俯卧位及腰部过伸位
10、重度椎体压缩压缩重度椎体压缩压缩术前进行体位复位术前进行体位复位 不要完全依靠球囊撑开，球囊撑开压缩椎体的能力很有限！不要完全依靠球囊撑开，球囊撑开压缩椎体的能力很有限！术前椎体上缘的抬起术前椎体上缘的抬起,即使一点点，对重度的即使一点点，对重度的 ，都非常利于术中的操作，都非常利于术中的操作新鲜骨折新鲜骨折:术前应用布带上提法纠正后突术前应用布带上提法纠正后突 陈旧性的陈旧性的:术前牵引术前牵引2 23 3天，以纠正后突畸形天，以纠正后突畸形 术前卧床术前卧床 不能站立以维持不能站立以维持 纠正效果，直到纠正效果，直到PKPPKP术后。术后。术中：俯卧位下胸骨、髂嵴部用术中：俯卧位下胸骨、
11、髂嵴部用20cm20cm厚软垫垫高、再次下压厚软垫垫高、再次下压纠正纠正布带上提法布带上提法术后护理术后护理1病情观察：术后常病情观察：术后常规给予规给予24 h 心电心电监护及低流量的氧监护及低流量的氧气吸入支持治疗，气吸入支持治疗，严密观察血压、血严密观察血压、血氧饱和度、心率、氧饱和度、心率、呼吸的变化，并做呼吸的变化，并做好记录。好记录。2康复训练：患者的康复训练：患者的康复训练在主管医康复训练在主管医生的指导下进行，生的指导下进行，可采取五点法、飞可采取五点法、飞燕法。燕法。3用药护理：常规应用药护理：常规应用抗骨质疏松的药用抗骨质疏松的药物，按照患者的病物，按照患者的病情，每日口服一定情，每日口服一定量的钙制剂及维生量的钙制剂及维生素素D。
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