1、QCC案例分享案例分享降低降低脑脑卒中急性期卧床患者肺部感染的卒中急性期卧床患者肺部感染的发发生率生率1小小组组成立成立1、圈的介绍2、圈成员3、圈成员职责与分工4、圈活动安排及会议制度圈名圈名协力圈圈成立圈成立时间时间2015年4月本期活本期活动时间动时间2015年4月-12月圈徽圈徽圈精神圈精神同心协力，携手并肩医医疗疗、护护理、理理、理疗师疗师、职业职业陪陪护护、社工，和、社工，和谐组谐组装，装，团结团结一致，攻破万一致，攻破万难难！一、小一、小组组成立成立圈的介圈的介绍绍序号姓名职称/职务本专科年限（年）组内职务文化程度1李飞主任医师/科主任25辅导员博士2伍惠贤主管护师/护士长15辅
2、导员本科3舒卫丰主管护师/大内科教学秘书15圈长本科4尤燕燕护师/科室教学秘书5秘书本科5龚汉贤主治医师/院感质控医生5成员研究生6冯冬红护师10成员本科7孔美华护师10成员本科8吴深兰护师/院感质控护士7成员本科9彭川护师6成员本科10何志敏护师4成员本科一、小一、小组组成立成立圈成圈成员员圈成员职称/职务组内职务职责与分工李飞主任医主任医师师/科主任科主任辅导员提供技术和资源的帮助，参与圈会，参与讨论，督促QCC项目的开展、组员及非组员的积极配合。伍惠贤主管护师/护士长舒卫丰主管护师/大内科教学秘书圈长制定和领导开展各项培训项目，分配圈组活动工作及跟踪，主持圈会。尤燕燕护师/科室教学秘书秘
3、书会议前准备，会议记录，数据统计及分析，活用QCC手法。龚汉贤主治医主治医师师/院感院感质质控医生控医生成员科内医生相关知识培训吴深兰护师/院感质控护士成员科内护士相关知识冯冬红护师成员资料收集孔美华护师成员 彭川护师成员资料整理，改善执行措施，专科操作技能的示范、培训及拍摄何志敏护师成员一、小一、小组组成立成立圈成圈成员职责员职责与分工与分工圈成圈成员职责员职责与分工与分工一、小一、小组组成立成立圈活圈活动动安排及会安排及会议议制度制度1、2015年4月份，作为活动本底数据的收集及可行性分析。2、2015年4月份，完成相关专科技能操作视频的拍摄及流程的制订与修正。3、每月开展两次圈会。（1）
4、上旬，对QCC活动的督导及相关知识和技能的培训。（2）每月最后一周，对资料进行数据的整理、统计和分析，制定或进一步完善相关实施对策。2主主题选题选定定1、主题选定评估2、主题解析3、选题理由序序号号提案提案人人候候选选主主题题评评价价项项目目总总分分排名排名选选定定上上级级政政策策急迫急迫性性圈能圈能力力可行可行性性1冯冬红提高失能老年患者的生活自理能力3036323413242孔美华降低老年卧床患者失禁性皮炎的发生率3830323813823何志敏提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率2030323611854尤燕燕降低脑卒中重症患者营养不良的发生率3634243013435舒卫丰降低脑卒中急性期
5、卧床患者肺部感染的发生率444232401581评评价价说说明明分数分数上上级级政策政策急迫性急迫性可行可行性性圈能力圈能力1不相关普通不可行跨科室可以解决3相关急可行护理部可以解决5极相关紧急极可行科室内可以解决二、主二、主题选题选定定主主题选题选定定评评估估 说说明：明：10名圈名圈员经评员经评价法逐一价法逐一评评分，取和，最高分即分，取和，最高分即为选为选定主定主题题。二、主二、主题选题选定定主主题题名名词词解解释释降低降低脑脑卒中急性期卧床患者肺部感染的卒中急性期卧床患者肺部感染的发发生率生率 脑脑卒中急性期：卒中急性期：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床上表现为一次性或永久性
6、脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑梗死急性期为发病后一周内。肺部感染：肺部感染：肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。参考文献：蒋颖，顾娟.坠积性肺炎的成因及相关护理对策.齐鲁护理杂志，2009年，第15卷，第23期选题选题理由理由 重要性重要性脑卒中如今已成为我国城市和农村人口的第一位致残和第一位死亡的原因，且发病有逐年增多的趋势。选题理由必要性必要性根据有关文献报道：肺部感染是脑卒中患者三大并发症之一，也是导致脑卒中患者死亡的主要原因之一，其病死率达33%-71%，临床上抗菌素的耐药性日渐突出，
7、因而需要引起医务工作者及患者的高度重视，认真防治，有效的医疗行为能够降低肺部感染的发病率及病死率。计计划划拟拟定定3月份月份周期周期项项目目4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月11月月12月月负责负责人人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全全员员计划拟定舒舒卫卫丰丰现状把握尤燕燕尤燕燕目标设定舒舒卫卫丰丰解析全全员员对策拟定全全员员实施与检讨冯冯冬冬红红效果确认尤燕燕尤燕燕标准化何志敏何志敏检讨与改进彭川彭川资料整理发表舒舒卫卫丰丰计计划划实实施施4现现状把握状把握1、
8、脑卒中急性期并发肺部感染防治流程2、查检表3、改善重点4、衡量指标四、四、现现状把握状把握脑脑卒中急性期合并肺部感染防卒中急性期合并肺部感染防治流程治流程原因原因发发生次数（次）生次数（次）百分比百分比累累计计百分比百分比吞咽功能障碍1530%30%营养状况差1428%58%没有早期行康复锻炼1224%82%病情观察不及时及意识缺乏510%92%滥用抗菌素24%96%其他24%100%合计50四、四、现现状把握状把握查检查检表表 改善重点改善重点帕累托帕累托图图改善重点改善重点改善前脑卒中急性期卧床患者肺部感染发生人次时间脑卒中急性期人数（人）合并肺部感染发生人数（人）脑卒中急性期卧床患者肺部
9、感染发生率（%）2014.05.01-2014.10.31（半年）2364619.49四、四、现现状把握状把握衡量指衡量指标标1、肺部感染、肺部感染发发生率生率%=脑脑卒中急性期卧床患者肺部感染卒中急性期卧床患者肺部感染发发生人次生人次脑脑卒中急性期卧床患者卒中急性期卧床患者发发生人次生人次=24.15%四、四、现现状把握状把握衡量指衡量指标标四、四、现现状把握状把握衡量指衡量指标标目目标设标设定定5五、目五、目标设标设定定目目标值标值=现现况况值值-改善改善值值=不可改善的不可改善的发发生率生率现现状状值值+（可改善（可改善现现状状值值 可改善可改善现现状状值值 X 圈能力圈能力 X 改善重
10、点）改善重点）目目标标：降低：降低脑脑卒中急性期卧床患者肺部感染的卒中急性期卧床患者肺部感染的发发生率生率=7%+（12.29%-12.29%X 0.61X 0.82）=13.14%现现状状值值=改善前改善前脑脑卒中急性期卧床患者肺部感染卒中急性期卧床患者肺部感染发发生率生率=19.49%不可改善的不可改善的发发生率生率现现状状值值=7%（综综合各核心期刊的文献合各核心期刊的文献报报道所得）道所得）可改善的可改善的发发生率生率现现状状值值=19.49%-7%=12.29%五、目五、目标设标设定定目目标标：降低：降低脑脑卒中急性期卧床患者肺部感染的卒中急性期卧床患者肺部感染的发发生率生率降幅：降
11、幅：32.6%解析解析6六、解析六、解析脑脑卒中急性期卧床患者合并肺部感染的卒中急性期卧床患者合并肺部感染的主要原因：主要原因：改善重点（帕累托图）1、各种原因引起的误吸；2、营养状况差3、无早期行康复功能锻炼无凝固粉吞咽障碍要因：要因：1、专专科知科知识识欠全面性和系欠全面性和系统统性性人员不足 不想执行2、专专科流程不科流程不 没全全 耐 面面、识 欠欠规规范范3、护护士及照士及照顾顾者者评评估意估意识识不足不足患者体位不正确训练时机不细致、及时为为何何会会引引起起误误吸吸人人意识障碍 身体虚弱物物法法意识不足 忙护士照顾者有 心 意进食指导及观察环环床头摇不高勺子不正确环境吵杂 无专科流
12、程或不规范管及吞咽不对无床头角度尺 患者食物选择不正确 自理能力下降喂养方式及插、拔胃 速度不正确吞咽能力评估不足专科知识不掌握六、解析六、解析无凝固粉吞咽障碍要因：要因：1、专专科知科知识识欠全面性和系欠全面性和系统统性性人员不足胃肠蠕动减弱胃肠功能评估不足为为何何营营养养状状况况差差人人疾病因素 身体虚弱物物法法专科知识不掌握无耐 全全 食意识不足 忙患者护士食物选择不正确不想执行无使用营养泵照顾者2、专专科流程不科流程不 心喂 面、欠面、欠规规范范3、护护士士评评估意估意识识不足不足无专科流程或不规范营养评估意识不足吞咽能力评估不足欠缺营养指导六、解析六、解析轮椅不足放弃心理要因：要因：
13、1、专专科知科知识识欠全面性和系欠全面性和系统统性性人员不足 不想执行2、专专科流程不科流程不 有 全全 耐心 面面、识欠欠规规范范3、护护士士评评估意估意识识不足不足握六、解析六、解析为为何何无无早早期期功功能能康康复复锻锻炼炼物物 人人 意识障碍 身体虚弱意识不足 忙护士康复功能辅助用 照顾者没 意评估能力及意识不足患者欠辅助排痰机 自理能力下降专科知识不掌握具不足环境狭窄 无专科流程或不规范时机不掌环环 法法对对策策拟拟定及定及实实施施7对策一对对策名称策名称加加强强护护士士专专科知科知识识培培训训主要原因肺部感染的预防意识不足，专科知识欠缺全面性及系统性改善前：改善前：培培训训内容欠缺
14、及缺乏内容欠缺及缺乏规规范化，范化，临临床床结结合不合不够够，吞咽，吞咽功能功能筛查筛查及早期离床活及早期离床活动动指征不掌握指征不掌握对对策内容：策内容：1、详细讲解急性脑梗死患者预防肺部感染的重要性及必要性2、认真落实护士专科知识及专科技能的培训，录录制制视频视频：（1）吞咽功能）吞咽功能筛查筛查（2）体位管理（）体位管理（3）良肢位的）良肢位的摆摆放放（4）抽吸式牙刷配合特殊口腔）抽吸式牙刷配合特殊口腔护护理（理（5）健康操）健康操（6）偏）偏瘫瘫肢体被肢体被动动功能功能锻炼锻炼3、培训内容以案例分析为重点4、加强床边考核（业务查房）5、教学方式灵活化，制订标准操作流程（SOP）及临床护
15、理路径，促进临床护理工作的规范化。P对对策策实实施：施：负责人：舒舒卫卫丰（圈丰（圈长长）及各）及各护护理理组长组长实施时间：2015.52015.10上旬上旬实施地点：本科室本科室D对对策策处处理：理：1、经效果确认为有效对策A2、将培训内容列入标准化内容对对策效果确策效果确认认：患患C者吞咽功能者吞咽功能筛查筛查落落实实合格率由合格率由改善后改善后94%比比改善前改善前70%，提高了，提高了24%。七、七、对对策策拟拟定、定、实实施及施及检讨检讨对策一对对策名称策名称加加强强护护士士专专科知科知识识培培训训主要原因肺部感染的预防意识不足，专科知识欠缺全面性及系统性改善前：改善前：培培训训内
16、容欠缺及缺乏内容欠缺及缺乏规规范化，范化，临临床床结结合不合不够够，吞咽，吞咽功能功能筛查筛查及早期离床活及早期离床活动动指征不掌握指征不掌握对对策内容：策内容：1、详细讲解急性脑梗死患者预防肺部感染的重要性及必要性2、认真落实护士专科知识及专科技能的培训，录录制制视频视频：（1）吞咽功能）吞咽功能筛查筛查（2）体位管理（）体位管理（3）良肢位的）良肢位的摆摆放放（4）抽吸式牙刷配合特殊口腔）抽吸式牙刷配合特殊口腔护护理（理（5）健康操）健康操（6）偏）偏瘫瘫肢体被肢体被动动功能功能锻炼锻炼3、培训内容以案例分析为重点4、加强床边考核（业务查房）5、教学方式灵活化，制订标准操作流程（SOP）及
17、临床护理路径，促进临床护理工作的规范化。P对对策策实实施：施：负责人：舒舒卫卫丰（圈丰（圈长长）及各）及各护护理理组长组长实施时间：2015.52015.10上旬上旬实施地点：本科室本科室D对对策策处处理：理：1、经效果确认为有效对策A2、将培训内容列入标准化内容对对C策效果确策效果确认认：患者吞咽功能患者吞咽功能筛查筛查落落实实合格率由合格率由改善后改善后94%比改善前比改善前70%，提，提高了高了24%。七、七、对对策策拟拟定、定、实实施及施及检讨检讨对对策二策二对对策名称策名称提供足量的提供足量的辅辅助用具及制定正确使用指引助用具及制定正确使用指引主要因辅助用具不够，操作指引欠明确，缺乏
18、培训改善前：轮椅、床头角度尺、机械辅助排痰机不够，正确使用指引欠明确及培训对策内容：1、认真落实护士、陪护及照顾者相关辅助用具正确使用方法及使用时机的培训，将床椅转移、床至平车转移列入专科操作示范。2、结合病房实际采购足够量的辅助用具。3、加强监督辅助用具的使用率及护士、患者、照顾者及早下床活动意识及依从性。P对策实施：负责人：伍惠贤实施时间：2015.5.12015.5.31实施地点：本科室D对策处理：经效果确认为有效对策。将喂食技巧及喂食体位列入标准化。A对策效果确认：C七、七、对对策策拟拟定、定、实实施及施及检讨检讨效果确效果确认认8八、效果确八、效果确认认有效成果有效成果1、脑脑卒中急
19、性期卧床患者肺部感染卒中急性期卧床患者肺部感染发发生率生率2、脑脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均住院天数（天）梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均住院天数（天）八、效果确八、效果确认认有效成果有效成果3、脑脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均医梗死急性期卧床患者合并肺部感染的平均医疗费疗费用（元）用（元）八、效果确八、效果确认认有效成果有效成果=372501.5=27900元（50元/次（整个住院期间如需多次评估，可收取多次费用）八、效果确八、效果确认认有效成果有效成果5、脑脑梗死急性期卧床患者合并肺部感染梗死急性期卧床患者合并肺部感染专专科科护护理收入理收入总费总费用（元）用（元）吞
20、咽功能障碍评定总费用（元）=2015年5月-2015年10月吞咽功能障碍评定总人数（人）吞咽功能障碍评定费用（元）约平均3次 护护理成效：形成理成效：形成规规范化的范化的护护理程序，建立理程序，建立护护士士临临床床护护理思路，理思路，应应用于用于临临床、家居，普及于其他病种患者，真正促床、家居，普及于其他病种患者，真正促进进患者健康。患者健康。八、效果确八、效果确认认有效成果有效成果6、科研、科研、论论文文八、效果确八、效果确认认无形成果无形成果全体圈全体圈员员就各自就各自项项目目进进行行评评价，每价，每项项、每人最高、每人最高10分，最低分，最低1分分标标准化准化项项目目9九、九、标标准化准
21、化项项目目1、修、修订订防治流程及防治流程及专专科操作流程科操作流程九、九、标标准化准化项项目目2、脑脑卒中急性期合并肺部感染卒中急性期合并肺部感染临临床床护护理路径表理路径表九、九、标标准化准化项项目目3、急性、急性脑脑梗死合并肺部感染患者梗死合并肺部感染患者标标准准护护理操作流程理操作流程九、九、标标准化准化项项目目4、录录制制规规范化范化专专科科护护理操作理操作视频视频洼田饮水试验特殊口腔护理良肢位的摆放九、九、标标准化准化项项目目4、录录制制规规范化范化专专科科护护理操作理操作视频视频健康操喂食技巧+体位管理检讨检讨与改善与改善10优点缺点努力方向开展形式多开展形式多样样的圈会活的圈会活动动平衡平衡选题选题、目、目标值标值及衡量及衡量指指标标的合理的合理设设置置降低降低脑脑梗死患者合并肺部梗死患者合并肺部感染反复入院率，将感染反复入院率，将预预防肺防肺炎的相关知炎的相关知识纳识纳入延入延续护续护理理的科研。的科研。吸收更多同仁加入品管圈，吸收更多同仁加入品管圈，如医如医疗团队疗团队、社工。、社工。诚请诚请指指导导THE END
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