1、社会医学Social Medicine 哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学社会医学教研室社会医学教研室吴群红教授吴群红教授Whatissocialmedicine?MedicineSocial sciencel社会学社会学l政治学政治学l经济学经济学l人类学人类学l管理学管理学l基础医学基础医学l临床医学临床医学l预防医学预防医学HumanbehaviorCultureValueStructureofsocietySocialinteractionSocializationSocialinstitutionsDynamicofSocietySocialchangeSociallifeSociolog
2、ySociology What is medicine?What is medicine?什么是医学什么是医学Thesciencerelatedtotheldiagnosislunderstandinglpreventionltreatmentofillness.Whatissocialmedicine?1.interactionsandlawbetweenthesocialfactorsandhealth&disease;2.stipulatesocialhealthstrategyandmeasures;3.Protecthealth&improvelifequality,givethef
3、ulldisplayofthesocialfunctionofhealth,andupgradingthegeneralhealthstatusofthepeopleofthesociety.定义：是一门交叉学科，研究：1.社会因素 健康和疾病2.制定社会卫生策略和措施3.保护和促进健康Humanbeingismoreofthesocialcreaturethantheanimal.itssocialattributeisthefundamentalnatureNewconceptofHealthbyWHO1948:Health is a state of complete physical,
4、mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.Why we need to look at the Why we need to look at the social factors?social factors?人的本质属性：在于其社会属性WHO：新的健康定义:WHO,1948：健康是：身体 心理 社会 的完好状态，而不仅是没有疾病或身体虚弱而已。人类的双重属性人类的双重属性ThedualnatureofhumanbeingslAristotle:human beings are
5、by nature,social animalsl社会属性社会属性Socialnaturel生物属性生物属性BiologicalnatureDoesitmattertohealth?WhatsRelationshipbetweensocialfactorsandhealth?WHOputforward:SocialdeterminantsforHealthlPoliticslEconomylCulturelEnvironmentlSocialsecuritysystemlLifestyleandbehaviorslHealthcaresysteml政治政治l经济经济l文化文化l环境环境l社会
6、保障制度社会保障制度l生活方式和行为生活方式和行为l卫生保健体制卫生保健体制霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国4747个区进行调查走访形成的报告认为，美国个区进行调查走访形成的报告认为，美国发动伊拉克战争造成了发动伊拉克战争造成了65.565.5万伊拉克人死亡万伊拉克人死亡，平均每天死亡平均每天死亡500500人人伊战以来，已有超过75万伊拉克人逃离家园，全局势使伊拉克失业率高达60。四年来，驻伊美军死亡人数超过3200名，2.4万余人受伤。3520亿美元:伊战爆发以来，美国投入伊拉克的军费已高达3520亿美元。伊境内平均每周发生的暴力事件达1000多
7、起，超过去年5月至8月的800起更多人口爆炸！人口爆炸！非非洲洲难难民民美国哥伦比亚大学教授、联合国秘书长安南的特别顾问美国哥伦比亚大学教授、联合国秘书长安南的特别顾问JEFFREYSACHS先生先生SACHS教授说：教授说：2003年的发展议题被挤出了国际议年的发展议题被挤出了国际议程，战争与反恐取代了发展。程，战争与反恐取代了发展。l艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不起挽救生命的药品而死亡；起挽救生命的药品而死亡；l“911”灾难夺走了灾难夺走了3000多人的生命，从而主宰了多人的生命，从而主宰了两年多的世界议程。两年多的世界议程。l世界上
8、每天有世界上每天有20，000多人死于贫困、疾病、灾害多人死于贫困、疾病、灾害l世界军费开支将达世界军费开支将达9000亿美元，而用于发展援助亿美元，而用于发展援助为为500亿美元，用于艾滋病防治仅亿美元，用于艾滋病防治仅10亿美元。亿美元。RudolfVirchow,Germanpathologist1.Socialandeconomicconditionsprofoundlyimpacthealth,diseaseandthepracticeofmedicine.2.Thehealthofthepopulationisamatterofsocialconcern.3.Societyshou
9、ldpromotehealththroughbothindividualandsocialmeans.1.社会经济条件对健康、疾病和医社会经济条件对健康、疾病和医学实践具有深刻的影响；学实践具有深刻的影响；2.群体的健康应该成为社会关注的群体的健康应该成为社会关注的内容内容;3.社会应该通过个人和社会的手段社会应该通过个人和社会的手段来改善人群健康来改善人群健康;2、社会医学的研究内容、社会医学的研究内容Contentsofsocialmedicine:lSocialhealthstatus,mainlypopulationhealthstatus;lInfluencingfactors;es
10、peciallysocialfactorslSocialhealthstrategiesandmeasures;（1）研究社会卫生状况，主要）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况是人群健康状况;（2）研究影响人群健康的因）研究影响人群健康的因素，素，主要是社会因素主要是社会因素;（3）研究社会卫生策略与）研究社会卫生策略与措施措施;社会医学的核心内容社会医学的核心内容 Core Contents Core Contents l Diagnosisofsocialmedicine-identifyproblemsl Analysisofsocialcauseofdiseasesocialetio
11、logylSocialmedicineprescriptionsocialstrategy-社会医学诊断社会医学诊断-社会病因分析社会病因分析-社会医学处方社会医学处方社会医学与临床医学的比较社会医学与临床医学的比较l社会医学：群体社会医学：群体socialmedicine:mainlytargetatpopulationl发现社会问题社会诊断发现社会问题社会诊断Identifysocialproblemsocialdiagnosisl社会医学分析了解社会成因社会医学分析了解社会成因Socialmedicalanalysisfindoutsocialcausesl社会医学综合处方社会医学综合处
12、方lSocialcomprehensivetherapyl临床医学：主要针对个体临床医学：主要针对个体Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevell了解个体健康问题医学诊断了解个体健康问题医学诊断Identifyindividualhealthproblem-medicaldiagnosisl开展病因学分析开展病因学分析Etiologicalanalysisl制定医学处方制定医学处方Medialprescription 社会医学的性质社会医学的性质TheNatureofSocialMedicinel-Interdisciplinarysubjec
13、tsocialscienceandmedicinel-SyntheticresearchmethodsPracticalityofsocialmedicinel医学和社会学的交叉学医学和社会学的交叉学科科l采用综合的研究采用综合的研究方法方法l社会医学的实践性社会医学的实践性3.社会医学的任务社会医学的任务ThetasksofsocialmedicineAdvocatepositiveconceptofhealth,protectandincreasephysicalandmentalhealthandsocialactivitycapacitylToimprovesocialhealthst
14、atus,enhancepopulationhealthandqualityoflifelformulatehealthpolicy&strategiescarryoutcommunityhealthservicesandprimaryhealthcare.lToconductpreventivecareservicesforspecialpopulationandspecificdiseasel倡导积极的健康观倡导积极的健康观l改善社会卫生状况改善社会卫生状况;提提高人群健康水平和生命高人群健康水平和生命质量质量;l制定卫生政策和策略；制定卫生政策和策略；l开展特殊人群和特种疾开展特殊人群和
15、特种疾病的预防保健工作病的预防保健工作;4.BasicthinkingofsocialmedicinelHarmoniousrelationshipbetweenhealthandsocialdevelopmentlTwowayinteractionbetweenhealthandsocialeconomicdevelopmentl协调发展的观念协调发展的观念l双向作用的观念双向作用的观念l美国学者美国学者MushkinMushkin。计。计算出了美国在算出了美国在1900190019601960年人口死亡率下年人口死亡率下降带来的经济收益约降带来的经济收益约为为82008200亿亿l疾病对人
16、力资本和劳疾病对人力资本和劳动生产率造成损失的动生产率造成损失的“3D3D”框架框架 Death,DisabilityDeath,Disability，Debility.Debility.人力资本人力资本智力资本体力智力资本体力资本资本4.BasicthinkingofsocialmedicinelPositiveconceptofhealthBio-psycho-socialmedicalmodell现代医学模式下的积极健现代医学模式下的积极健康观康观USA19000亿亿1%最不健康最不健康2020慢病病人慢病病人7070%健康人健康人l10%吸烟已成为全球第二吸烟已成为全球第二号杀手号杀手
17、关注高危人群关注高危人群&高危因素高危因素Highriskfactors&population全球十大健康危险因素：即营养不良、不安全性行为、高血压、吸烟、酗酒、不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯、铁缺乏、室内烟尘污染、高胆固醇、肥胖等。4.Basicthinkingofsocialmedicine4.BasicthinkingofsocialmedicinelDeterminantroleofsocialfactorsinpreventionandtreatmentofdiseaseslAllsectorsinvolvementinhealthworksl社会因素在疾病防治社会因素在疾病防
18、治中的重要作用中的重要作用l多部门参与多部门参与人事人事人口人口&计划生育计划生育劳动劳动&社会保障社会保障教育教育计划、财政计划、财政药品监督管理药品监督管理卫生卫生社会医学发展史社会医学发展史Thehistoryofsocialmedicinethe embryonic stage of social medicinedevelopment of social medicinedevelopment of social medicine in China社会医学的萌芽社会医学的萌芽社会医学的创立和发社会医学的创立和发展展我国社会医学的发展我国社会医学的发展希波克拉底Embryonic st
19、age-Hippocrates Embryonic stage-Hippocrates l “Air,Water and Places”Air,Water and Places”l environment,wind direction,sunlightenvironment,wind direction,sunlight water quality and citizens life style water quality and citizens life style-itismoreimportanttoknowthepersonhavingthediseasethantoknowthed
20、iseasethepersonhas；Hippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.TheroleofHippocratesonModernMedicinel Hippocratesrejectthenotionthatdiseaseshaveasupernaturalcause.lthefirsttoperceivearelationshipbetweencauseandeffectinamechanisticway,providingthefoundationformodernscientificnotionsofdiseasecausati
21、on.l l疾病的致病因素的研究推进的疾病的致病因素的研究推进的医学的发展，否认疾病的产生是超医学的发展，否认疾病的产生是超自然力量导致的；自然力量导致的；l以机械的眼光看待疾病的因果关系以机械的眼光看待疾病的因果关系l为现代医学的疾病因果理论奠定了为现代医学的疾病因果理论奠定了基础基础“Humoural theory”The Hippocrates developed the theory,as a physiological explanation of health and disease.all matter could be reduced to the basic elements
22、 earth,fire,air and water cold,hot,dry and wet;four humours of phlegm,blood,black bile and yellow bile.The elements,constituents and humoursHealth-mutual balanceDisease-disorderPathogenesisofdiseaseandtheroleofdoctorsl The external influences of food and drink and climatic factors of excessive heat
23、and cold influence internal mechanisms.lThe role of the physician was to restore the equilibrium of health.lThe Humoural theory was a holistic one.l饮食和环境因素饮食和环境因素影响内在机制影响内在机制l医生的职责是恢复健康平衡医生的职责是恢复健康平衡;l希波拉底的医学观是整体医学观希波拉底的医学观是整体医学观SignificanceofHippocrateslBefore：mystical approach to disease character
24、ized by the worship of gods,the fending off of evil demons l separate Western medicine from-a primarily mystical approach to disease.l marks the beginning of a rational*pathophysiology l希波克拉底之前：疾病是由神希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致的；秘的超自然力量导致的；l希波克拉底及其创立的学说将希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开西医与原始的神秘主义分割开来来l标志理性病理生理学的
25、真正开标志理性病理生理学的真正开端端Embryonicstageofsocialmedicine1.Galen:ancientDoctorinRome:focusonpsychologicalfactorsuponhealth；2.PeterFrank:Germansocialhygienist:miserablelifeisthehotbedofdiseases;“theNationalSupervisionSystem”supervisionplangovernmentmeasurestoprotectpublichealth3.Firstperson:socialhealthmeasur
26、estocontroldiseasel古罗马医师盖伦：古罗马医师盖伦：重视心理重视心理因素对健康的影响因素对健康的影响;l德国社会卫生学家德国社会卫生学家:弗兰克弗兰克:悲惨的生活是疾病的温床悲惨的生活是疾病的温床;l:用医学监督计划使政府采用医学监督计划使政府采取措施保护公众的健康取措施保护公众的健康;l提出社会卫生措施提出社会卫生措施社会医学的建立和发展社会医学的建立和发展EstablishmentanddevelopmentofSocialMedicinel1848FrenchmanJulesGuerin:firstpersonSocialmedicinelScatteredmedica
27、lsupervision;publichealthandforensicmedicineshouldbeintegratedintoSocialmedicine:dividedinto4parts:lSocialphysiology:lSocialpathology:lSocialhygienelSocialtherapeuticsl法国医生儒勒法国医生儒勒.盖林盖林l第一次提出社会医学第一次提出社会医学;l建议将分散的医学监督、公共建议将分散的医学监督、公共卫生、法医学构成一个整体：卫生、法医学构成一个整体：社会医学社会医学-分为四个部分；分为四个部分；l社会生理学；社会生理学；l社会病理学
28、社会病理学；l社会卫生学；社会卫生学；l社会治疗学。社会治疗学。德国病理学家德国病理学家魏尔啸魏尔啸GermanPathologist:RudolfVirchowlThekernelofmedicalscienceissocialsciencel“MedicineisasocialsciencelPoliticsisnothingmorethanmedicineinbroadsenselBestmethodofmedicineistocombinemedicinewithsociallifeandpoliticalactivitiesl医学科学的核心是社会科学医学科学的核心是社会科学l医学是
29、一门社会科学；任何社医学是一门社会科学；任何社会都应对居民的健康负责；会都应对居民的健康负责；l政治学是广义上的医学政治学是广义上的医学l实现医学目标的最好的办法是实现医学目标的最好的办法是将医学和社会生活和政治活动将医学和社会生活和政治活动结合起来结合起来德国：格罗蒂杨德国：格罗蒂杨GermanA.Grotjahntheoryof social pathologyBook：socialPathologysuggests：diseaseshouldbestudiedfromthestandpointofsocialviewlIsafirstpersongivenlectureonsocialh
30、ygienel德国德国格罗蒂杨格罗蒂杨:l提出社会病理学的理论和提出社会病理学的理论和概念概念;l用社会观点用社会观点研究人类疾病的原则研究人类疾病的原则l首次在柏林大学开设社会首次在柏林大学开设社会卫生学讲座卫生学讲座Germany：BirthplaceofsocialmedicinelBeforeWWIIlSocialHygienelSocialmedicinelLaterbecomesocialmedicinel德国是社会医学的发源地德国是社会医学的发源地l二战前：使用社会卫生学二战前：使用社会卫生学和社会医学和社会医学l后改为社会医学后改为社会医学lpreventivemedicine
31、lcommunitymedicinelmedicalsociologylhealthcaremanagementlmedicalpsychology社会医学与其他相关学科的关系社会医学与其他相关学科的关系Therelationshipofsocialmedicinewithotherrelatedsubjectsl预防医学预防医学l社区医学社区医学l医学社会学医学社会学l卫生管理学卫生管理学l医学心理学医学心理学PreventiveMedicinePreventivemedicinestudieshownaturalandsocialfactorsaffectpeopleshealth:How
32、 Disease occurred and spread How Disease occurred and spread put prevention fist put prevention fist Three-stage preventive measures Three-stage preventive measures focus on medical prevention focus on medical prevention Bio-preventive strategy mainlyBio-preventive strategy mainly Social medicine gr
33、ow out ofSocial medicine grow out of preventive medicine preventive medicineSocial Medicine Vs Community MedicinelCommunitymedicinelMorepracticallOperationallBothtargetatpopulationlevellIntermediatelevellEnjoysameoriginwithsocialmedicinelThePracticeofsocialmedicinefacilitatethedevelopmentoftheoryofs
34、ocialmedicinellSocialmedicinelMoretheoreticallmacromainlyatpolicylevellOfferguidingprinciplelTheoryofsocialmedicinebepracticedincommunitymedicinelMoretheoretical,offerprincipleandguidancetoCMlOffermethodologyMedicalSociologylMedicalsociologybelongtothedisciplinarygroupofsociologylconcernedwithsocial
35、causesandconsequencesofhealthandillnesslsocialaspectsofhealthandillnesslsocialfunctionsofhealthorganizationsandinstitutionsIlhealthcaresystemsvs.socialsystemslsocialbehaviorofhealthworkersanduserslpatternsofhealthservicespatternsofhealthservicesl属于社会学的分支属于社会学的分支l关注健康和疾病的社会原因和关注健康和疾病的社会原因和结果结果l从社会角度研
36、究健康和疾病从社会角度研究健康和疾病l研究卫生组织和机构的社会职研究卫生组织和机构的社会职能能l卫生系统和社会系统的关系卫生系统和社会系统的关系l医生和患者的社会行为医生和患者的社会行为l利用卫生服务的格局利用卫生服务的格局社会医学在各国的发展社会医学在各国的发展DevelopmentofSocialMedicineindifferentcountrieslIn UK,course of social medicine is offered,social medicine research institute was established in Oxford UniversitylProfe
37、ssor John Ryle:all public health,industrial health,social health and medical care belong to social medicinelIn 1960s,social medicine changed into community medicinel英国英国:40s开设社会医学开设社会医学,在牛在牛津大学成立社会医学研究院津大学成立社会医学研究院l牛津大学牛津大学:赖尔教授赖尔教授:公共卫生、公共卫生、工业卫生、社会卫生服务、公工业卫生、社会卫生服务、公共医疗事业都属于社会医学的共医疗事业都属于社会医学的范畴范畴l
38、60s社会医学改成社区医学社会医学改成社区医学社会医学在美国的发展社会医学在美国的发展InUnitedStateslMedical sociology and family medicine developedlEmphasis on sociology,management and economicslSocial medicine:was included in the course of health management and health policyl医学社会学和家庭医学得医学社会学和家庭医学得到了发展；到了发展；l强调社会学、管理学和经强调社会学、管理学和经济学；济学；l社会医
39、学包含在卫生管理社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学的讲座内学和卫生政策学的讲座内容中；容中；社会医学在中国的发展社会医学在中国的发展SocialmedicineinChinalIn 50s,course of Health Care Organization is a compulsory course for medical student,research and teaching group set up in all medical collegelIn 80s,Ministry of Health set up 6 training centers social medicine
40、was the main coursel90%of medical college offered course in social medicinel50年代：年代：保健组织学保健组织学作为作为医学生的必修课，成立保健组医学生的必修课，成立保健组织教研组织教研组l80年代：卫生部成立年代：卫生部成立6所卫生管所卫生管理干部培训中心，社会医学成理干部培训中心，社会医学成为主干课程为主干课程l90%以上的医学院开设了社会以上的医学院开设了社会医学课程医学课程参考文献：参考文献：referencesl李鲁主编：李鲁主编：社会医学社会医学第二版第二版lWHO：socialdeterminantsof
41、health；lWorldBank：Macroeconomyandhealth；l龚幼龙主编：龚幼龙主编：社会医学社会医学第一版第一版lWHO：2002worldhealthreport：Reducingrisks，andPromotingHealthyLifeStylelWBI：GettingHealthReformRight。WorldBank2002Question:思考题：思考题：whyweshouldlearnsocialmedicine?lWhatisthenatureofthissubject?社会医学的学科性质是什么？社会医学的学科性质是什么？lwhyitisnecessaryandimportantformedicalstudents?医学院校的学生学习社会医学的必要性和重要性医学院校的学生学习社会医学的必要性和重要性
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