1、安全与健康记录CONTRACTOR:DATE:承包商日期1. Useyourcompanyrecordstofillinthethreemostrecentyears:根据公司记录，回答下列有关公司最近三年数据统计问题20XX20XX2OXXa.Numberoflostworkdaycases.工时损失事件件数b.Numberofrestrictedworkdaycases.工时受限事件件数c.Numberofcaseswithmedicalattentiononly.只需医疗处理的事故件数d.Numberoffatalities.事故死亡人数e.Numberofhoursworked.工作小
2、时数2. Checkyourtypeofwork:在适用的工作类别前打勾Non-ResidentialBuilding非民用建筑Structure结构Heavy(Non-Highway)Construction大型施工(不包括高速公路施工)ProcessSystems工艺系统Mechanical机械CleanRoom洁净室EIeCtriCal电气Tankage储罐Other(StateTypes):其他(具体列举)：安全与健康记录DATE:CONTRACTOR:3. Areaccidentreportsandreportsummariessenttothefollowingandhowofte
3、n?Aretheykeptincompanyfilesforreviewby?事故报告和报告摘要是否提交给以下人员？多久？是否在公司的文档资料中备档？NoYesMonthlyQuarterly*Annually否是短月每季每年a. SafetyDirector安全经理匚Ib. ProjectSuperintendenVSiteManager.项目施工主管/现场经理c. VicePresidentZManagerofConstruction副总裁/施工经理d. GeneralManagerOfCornPany公司总裁4.Doyouholdsitesafetymeetingsforfieldemp
4、loyeesbothManualandNon-Manual?是否为工地现场人员（体力及非体力）召开安全会议？Yes是口No否口HowOften?例会周期Daily口Weekly口Bi-Weekly口Monthly口每天每周半月每月5.Doyouconductprojectsafetyinspections?是否进行安全检查?Yes是No否口Ifyes,whoconductsthisinspection?如果是，由谁实施检查?TITLE安全检查人员职务HOWOFTEN?多久检查一次？承包商日期安全与健康记录DATE:日期6.Howareaccidentrecordsandaccidentsumm
5、arieskept?是否保管事故记录和事故总结报告？报告周期？Howoftenaretheyreported?NoYesWeeklyMonthly否是每周每月a.Accidentstotaledfortheentirecompany整个公司的事故总计b.Accidentstotaledbyproject项目事故总计(1)Subtotaledbysuperintendent施工主管合计(2)Subtotaledbyforeman.工长合计7. ListkeySafetyandHealthpersonnelplannedforthisproject.Pleaselistname,expectedp
6、ositionandsafetyperformanceonlastthreeprojects.Whenaprojecthasnotbeenspecified,listkeycompanypersonnel.列出本项目计划安排的主要安全与健康负责人员。请列明姓名，拟安排职务，及在最近三个项目中的安全情况。如果项目未具体指定，请列出公司的主要人员安排。NAME姓名POSITION职务PROJECT项目安全与健康记录DATE:日期8. Doyouhaveawrittensafetyprogram?是否有书面的安全计划？Yes是口NO否口Ifyes,submitacopyforevaluation.如
7、果有，请提交一份副本以供评估9. Doyouhaveanorientationprogramfornewhires?.是否有针对新雇员的安全培训计划？YeS是口NO否口Ifyes,submitacopyforevaluation.Doesitincludeinstructiononthefollowing?如果有，请提交一份副本以供评估。该培训计划是否包括以卜.内容？Yes是No否Yes是No否a.Headprotection头部保护i.Fireprotection消防b.Eyeprotection眼部保护jFirstaidfacilities急救设备C.Hearingprotection听觉
8、保护k.Emergencyprocedures应急方案d.Respiratoryprotection呼吸保护1.Toxicsubstances有毒物品e.Safetybeltsandlifelinem.Trenchingandexcavation安全带和救生索沟渠和开挖f.Scaffolding脚手架n.Signs,barricades,flagging标牌，闱护和警示gPerimeterguarding周围防护0.Electricalsafety电气安全h.Housekeeping文明施工P.Riggingandcranesafety吊装和起重安全qRoadSafety(Driving)道路
9、行驶安全安全与健康记录DATE:CONTRACTOR:10.Doyouhaveaprogramfornewlyhiredorpromotedforemen?是否有针对新雇或新晋升的工长的安全培训？Yes是口No否Ifyes,submitacopyforevaluation.Doesitincludethefollowing?Pleaseseeattachment4如果有，请提交一份副本以供评估。该计划是否包括以下内容？YesNo是否Yes是No否a.Safeworkpractices安全工作条例e.Firstaidprocedures急救程序b.Safetysupervision安全监督f.A
10、ccidentinvestigation事故调查C.Toolboxmeetings班前安全会议g.Fireprotectionandprevention消防与防火d.Emergencyprocedures应急方案h.Newworkerorientation新员工培训11.Doyouholdcraftutoolboxsafetymeetings?是否举行班前安全会议？Yes是口No否HowOften?例会周期？Daily口每天Weekly每周Bi-Weekly口Monthly口半月每月承包商日期安全与健康记录CONTRACTOR:DATE:承包商日期12. DoyouhaveawrittenHa
11、zardCommunicationprogram?是否有书面的“危险警示计划”？YeS是口No否口Ifyes,howisitimplementedoneachproject?如果有，该计划是如何在各个项目上实施的？13. Doyouhave/requireMaterialSafetyDataSheets(M.S.D.S.)formaterial/chemicals/equipment?贵公司对材料/化学品/设备是否有(霜要)”材料安全数据表”(MSDS)?Yes是口NO否口Ifyes,explainfieldprocedureforinformingcraftworkersaboutpotentialhazards:如果有，清简要介绍有何向施工人员告知其潜在危害性的具体规定。安全与健康记录DATE:日期CONTRACTOR:承包商14. Listthree(3)clientreferencesthatcouldverifythequalityandmanagementcommitmentofyoursafetyprogram.列出三家可以证明贵公司的安全管理水平的客户。Name姓名Address地址PhoneNo.电话a
免费区 
