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妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房PPT课件.ppt

1、护理查房 妊娠合并肝内胆汁淤积症妇产科尹琴琴2021-08-26定义u妊娠期肝内胆汁淤积症ICP是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡,该风险与病情程度相关。本病具有复发性,本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%12.0%,有明显地域和种族差异,国内上海和四川省发病率较高。病因u1、妊娠期胎盘合成雌激素u2、遗传与环境因素u3、药物临床表现1、瘙痒 几乎所有患者首发病症为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒,约80%患者在30周后出现,有的甚至更早

2、瘙痒程度不一,常呈持续性,白昼轻,夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始,然后逐渐向肢体近端延伸,甚至可开展到面部,但极少侵及黏膜。这种瘙痒病症平均约3周,亦有达数月者,于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。2、其他病症 严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3、体征 四肢皮肤可见抓痕;10%15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻 度 黄疸,局部病例黄疸与瘙痒同时发生,于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征,肝大但质地软,有轻压痛。病史汇报 李丽 女 27岁 2021-08-16 步行入院,孕2产0,妊娠38+2周;预产期2021-08-2

3、7 主诉:全身皮肤瘙痒5天现病史:孕38+2周至今感胎动,孕中晚期,否认胸闷,气紧,无头晕,眼花,皮肤瘙痒,否认多食,多饮,多尿,否认双下肢水肿。近两周无盆浴及性交史。孕足月余,下腹不规那么胀痛1小时遂收入院。妊娠期间精神可,食欲可,睡眠可,大小便无异常,体重增加32kg,无发热,恶寒及多汗等不适。入院查胆汁酸偏高为27umol/L。于2021-08-17行剖宫产术,术后无特殊。既往史:平素身体良尚可,否认高血压,冠心病,糖尿病史,否认过敏史,否认外伤史,否认手术史,否认输血史。诊断、措施及评价l诊断:一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关l措施:1、进行胎心监护,确定胎儿状况 2、每4小时听胎心

4、一次 3、指导孕妇自数胎动l评价:新生儿出生后Apgar评分10分诊断、措施及评价l诊断:二、皮肤完整性受损的危险 与ICP中胆汁酸升高有关l措施:1、修剪指甲 2、指导穿宽松棉质内衣裤,保持皮肤清洁 3、禁止抓挠,使用温水擦浴,勿用肥皂沐浴 4、指导进食无刺激性的食物l评价:全身皮肤完整无破损诊断、措施及评价l诊断:l 三、知识缺乏 缺乏ICP相关知识l措施:l 1、向病人讲解疾病相关知识及过程l 2、做各种操作前告知患者操作目的和作用l 3、要求孕妇积极配合治疗l评价:l 能配合各项操作治疗,根本了解病情诊断、措施及评价l诊断:四、疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩有关l措施:1、指导使用镇痛泵 2、指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况,注意伤口的清洁,防感染 4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇,关心产妇 5、心理护理l评价:产妇疼痛得到缓解,可自行活动诊断、措施及评价l诊断:l 五、焦虑 与担忧自身的健康及胎儿的安危有关l措施:l 1、与患者及家属讲解相关知识l 2、让家属多与产妇沟通,多关心陪伴l 3、要求孕妇积极配合治疗l评价:l 患者焦虑得到缓解

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