1、XXXXX医院|儿科|20XX.6.28|汇报人指导老师：小儿支气管肺炎教学查房CONTENTS目录病例分析1疾病介绍2护理措施3健康教育4病例分析病例分析第一部分010102床号：11性别：男年龄：6岁6个月03西医诊断：支气管肺炎04中医诊断：肺炎喘嗽病 风热闭肺证病例分析 主诉：发热5天，咳嗽4天XXX个人史母孕期体健，否认毒物及放射线接触史，患儿系G1P1，孕41周剖宫产，出生体重3.65kg，否认缺氧窒息抢救史，生后母乳喂养，3月抬头，6月会坐，11月能站立，按时接种疫苗。刻下症精神可，发热，咳嗽，纳食一般，夜寐安，二便调。现病史患儿5天前受受凉凉后后出现发发热热，体体温温最最高高
2、达达39.4，热前无畏寒，热时无寒战及抽搐，予退热处理后体温可降至正常，约10小时后体温复复升升，流少许清清涕涕，无鼻塞，无咳嗽咳痰，无喘息，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，4天前患儿出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性，夜夜间间咳咳甚甚，咳甚时可咳吐少许白白痰痰，至我院门诊就诊，予阿奇霉素干混悬剂、小儿氨酚黄那敏颗粒口服症状无好转，今为求进一步诊治以支支气气管肺炎管肺炎收入我科。过敏史青青霉霉素素皮皮试试阳阳性性史史；无食物过敏史。病例分析体格检查神志清楚，精神可。全身皮肤、黏膜未见皮疹、黄染及出血点。左侧颈部可触及数枚蚕豆粒大小肿大淋巴结蚕豆粒大小肿大淋巴结，质中等，表面光滑，无表面光滑，无粘连，无压
3、痛，活动度可粘连，无压痛，活动度可，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血明显，双侧扁桃体咽充血明显，双侧扁桃体II肿大肿大，颈软，双肺呼吸音粗呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音痰鸣音。心音有力，心率108次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。生理性反射存在，病理性反射未引出。疾病介绍疾病介绍第二部分02概述 支气管肺炎为小儿时期最常见的支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、低出生体重
4、儿以及合并营养不良、维生素维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。病死率较高。病因内在因素内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，且一旦发生大多病情严重。环境因素环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等。病原体病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。病理生理 病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增
5、加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。临床表现一、轻度一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明
6、显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。临床表现二、重症二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。鉴别诊断病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试
7、验及胸部X线检查。毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。护理措施护理措施第三部分03气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效体温过高010203护理诊断 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关与肺部感染有关护理措施病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在温度控制在18-22，适度，适度55-60为宜。为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。嘱患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休
8、息。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。环境调整与休息护理措施气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过，氧浓度不超过40。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，吸氧过程中应经
9、常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。发现异常及时处理。氧疗护理措施根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸
10、出痰液，但吸痰不能过频。不能过频。保持呼吸道通畅护理措施小儿支气管炎时多为中低热。小儿支气管炎时多为中低热。如果体温在如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。必要时应用药物降温。发热的护理护理措施鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以
11、供给足够的营养，利于疾病的恢复。够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。妨碍呼吸。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。度，以免发生心力衰竭。营养及水分的补充护
12、理措施当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。分钟。密切观察意识、
13、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血密切观察病情健康教育健康教育第四部分04健康教育 1.指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。2.养成良好的卫生习惯。3.有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。4.教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。感谢聆听 批评指导|XXX医院|儿科|20XX.6.28|汇报人：XX指导老师：XX
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