1、Cardioversion心脏电复律心脏电复律定义定义4心心脏脏电电复复律律（CardioversionCardioversion）指指在在严严重重快快速速型型心心律律失失常常时时，用用外外加加的的高高能能量量脉脉冲冲电电流流通通过过心心脏脏，使使全全部部或或大大部部分分心心肌肌细细胞胞在在瞬瞬间间同同时时除除极极，造造成成心心脏脏短短暂暂的的电电活活动动停停止止，然然后后由由最最高高自自律律性性的的起起搏搏点点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程4在心室颤动时的电复律治疗被称为在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤心脏电除颤（Defibril
2、lation）电复律种类电复律种类交流与直流电复律交流与直流电复律体内与体外电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器其他其他交流与直流电复律交流与直流电复律交交流流：电电流流量量大大，放放电电时时间间长长（20ms），不不易易避避开开心心室室易易损损期期，易易引引起起心心肌肌损损伤伤和和严严重重心心律律失失常常直直流流：电电能能高高，放放电电时时间间短短（2.5-4ms），可可以以设设置置与与R波波同同步步放放电电，反反复复电电击击对对心心肌肌损损伤伤较较轻，适于电复律和除颤轻，适于电复律和除颤体内与体外电复律和电除颤体内与
3、体外电复律和电除颤体体内内：用用于于心心脏脏手手术术或或急急症症开开胸胸抢抢救救者者，所所需需电电能能小小，通通常常2030J，一一般般不不超超过过70J体体外外：用用于于非非手手术术情情况况下下，大大多多采采用用经经胸胸壁，所需电能较大壁，所需电能较大同步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤同同步步电电复复律律：适适用用于于有有心心动动周周期期者者，目目的的是避开心室易损期是避开心室易损期非非同同步步电电除除颤颤：用用于于无无心心动动周周期期者者，应应尽尽快实施，可于任何时刻放电快实施，可于任何时刻放电植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器（ICD）体积小，功能强大，同体积小，功能
4、强大，同时具备抗心动过缓起搏、时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等电转复、高能电除颤等功能功能Implantable Cardioverter and Defibrillator其他其他经食管内低能量电复律经食管内低能量电复律经静脉电极导管心脏内电复律经静脉电极导管心脏内电复律心脏在所谓的易损期易发生室颤心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在此期起止点均在T波上，在心电图上表现波上，在心电图上表现为为T波顶峰前波顶峰前30毫秒毫秒为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在使电流释放在QRS波中或稍后
5、这样就避波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性免了刺激心室易损期的可能性心电监护应选择心电监护应选择R波和波和T波能清楚分辨开来波能清楚分辨开来的导联的导联易损期易损期心脏电复律装置心脏电复律装置(除颤器除颤器)一般由一般由4 4部分组成部分组成电极板电极板心电示波器心电示波器指示能量输出指示能量输出同步触发显示同步触发显示标识（中英文对照）标识（中英文对照）APEX-心尖部心尖部STERNUM-心底部心底部PADDLE-电极板导联电极板导联LEAD-导联选择导联选择SIZE-振幅大小振幅大小PRINT-打印打印ALARM-报警报警SYNC-同步按钮同步按钮ENERGY SELECT
6、能量选择能量选择 CHARGE-充电充电 SHOCK-放电放电 标识（中英文对照）标识（中英文对照）经胸壁体外经胸壁体外电复律或除颤的能量选择电复律或除颤的能量选择心律失常心律失常能能 量量心房颤动心房颤动100-150J心房扑动心房扑动50-100J阵发性室上速阵发性室上速100-150J室性心动过速室性心动过速100-200J室颤室颤200-360J仅适用于单相波除颤器仅适用于单相波除颤器能量的选择应以能量的选择应以有效低限有效低限为原则为原则相关因素相关因素心律失常类型心律失常类型病人的年龄、体病人的年龄、体重和体质、心脏大重和体质、心脏大小，心功能状态，小，心功能状态，病程长短病程长
7、短心脏病的种类和心脏病的种类和心肌状态心肌状态适应症适应症同步电复律同步电复律用于用于新新近近发发生生的的房房颤颤：在在去去除除诱诱因因或或使使用用抗抗心心律律失失常常药药物物后不能恢复窦律者后不能恢复窦律者房扑：房扑：房扑伴房扑伴1：1下传时需紧急处理下传时需紧急处理室室上上性性心心动动过过速速：非非洋洋地地黄黄中中毒毒引引起起，并并对对迷迷走走神神经经刺激或抗心律失常治疗无效者刺激或抗心律失常治疗无效者室室性性心心动动过过速速：对对抗抗心心律律失失常常药药物物治治疗疗无无效效或或伴伴有有血血液动力学改变者液动力学改变者适应症适应症电除颤电除颤适用于适用于：快快速速室室性性心心动动过过速速伴
8、伴血血液液动动力力学学紊紊乱乱，QRS波波增增宽不能与宽不能与T 波区别者波区别者心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动注意！注意！室颤或室扑室颤或室扑 +同步方式同步方式 =不放电不放电禁忌症禁忌症药物治疗有效的药物治疗有效的PSVT不不适适合合复复律律治治疗疗的的心心房房颤颤动动，如如病病史史多多年年，心心房房明明显显扩扩大大，有有附附壁壁血血栓栓或或并并存存窦窦房房结结功功能能和和房房室室传导功能异常等传导功能异常等血血流流动动力力学学稳稳定定、频频率率不不快快的的无无休休止止性性室室性性心心动动过速过速洋洋地地黄黄中中毒毒或或严严重重低低血血钾钾导导致致的的心心动动过过速速-绝绝对禁忌症对禁
9、忌症电极板大小电极板大小 电极板直径电极板直径成人成人1013cm婴儿婴儿 45cm儿童儿童8cm导电膏导电膏在在电电极极板板上上涂涂满满导导电电膏膏，可可减减少少皮皮肤肤电电阻阻，防止皮肤烧伤防止皮肤烧伤注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤手柄压力手柄压力两两个个电电极极板板不不能能相相碰碰并并且且应应紧紧贴贴皮皮肤肤（25磅磅/板板）以以减减小小胸胸壁壁阻阻抗抗，增增加加流流过过心心脏脏的电流的电流复律次数复律次数择期电复律一般不超过择期电复律一般不超过3次次对于室颤可对于室颤可N次次操作方法操作方法准备工作（一）准备工作（一）室颤、室扑无须向家属交待，立即实行
10、室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤电除颤其其它它快快速速心心律律失失常常如如果果病病情情允允许许能能择择期期实实施施者者，应应向向家家属属及及患患者者解解释释电电复复律律过过程程中中可可能能出出现现的的并并发发症症、对对患患者者的的利利弊弊，消消除除紧紧张张情情绪绪，并并请请家家属属同意签字同意签字测测量量病病人人最最近近的的电电解解质质水水平平、ECG、地地戈戈辛辛血血浆浆浓浓度度和和凝凝血血酶酶原原时时间间。如如果果没没有有地地戈戈辛辛过过量量或或中中毒的证据，不必停药毒的证据，不必停药准备工作（二）准备工作（二）病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上转转复复前
11、前行行床床边边心心电电图图，建建立立稳稳妥妥的的静静脉脉通通道道，备备皮皮、取取下下假假牙牙，备备复复苏苏设设施施，如如氧氧气气、麻麻醉醉机机、吸吸引引器器、急急救救药药品品，心心电电监监护设备和临时起搏器等护设备和临时起搏器等吸氧：吸氧吸氧：吸氧5 15min，增加安全性，增加安全性操作方法操作方法麻醉麻醉麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤）麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤）常常用用地地西西洋洋（安安定定）静静脉脉注注射射作作为为麻麻醉醉，常常用用剂剂量量1040mg地地西西泮泮（安安定定）必必须须缓缓慢慢注注射射，注注射射时时间间应应在在5min以以上上，注注射射时时嘱嘱病病人人数数1、2、
12、3，当当病病人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击注注射射后后约约1020min恢恢复复清清醒醒，镇镇静静作作用用约约持持续续12h 操作方法操作方法电电复复律律器器放放电电时时，所所有有在在场场人人员员都都不不要要接接触触病病人人或或病病床床，操操作作者者亦亦只只能能接接触触放放电手柄电手柄测试同步性能测试同步性能行心电监护，监护电极应避开行心电监护，监护电极应避开 复律电极板部位复律电极板部位选择选择R波最高的导联监护，以确保同步波最高的导联监护，以确保同步按按下下同同步步放放电电按按钮钮，检检查查复复律律器器的的同同步步放放电性能，应确保在电性能
13、应确保在R波中或稍后放电波中或稍后放电操作流程操作流程评估病人、评估电复律仪的性能评估病人、评估电复律仪的性能开机开机心电监护（选择心电监护（选择心电监护（选择心电监护（选择RR波高耸导联进行监护）波高耸导联进行监护）波高耸导联进行监护）波高耸导联进行监护）描记心电图确定心律失常类型描记心电图确定心律失常类型患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电膏膏按要求放置电极板按要求放置电极板选择同步非同步选择同步非同步选择能量选择能量充电充电放电放电效果评价效果评价处理病人
14、维护电复律仪处理病人、维护电复律仪洗手洗手记录操作过程和仪器使用登记记录操作过程和仪器使用登记电复律后观察要点电复律后观察要点病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压；病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压；心电监护心电监护并发症的观察和处理并发症的观察和处理电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及处理诱发各种心律失常诱发各种心律失常缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞期期前前收收缩缩：最最常常见见，若若有有频频发发、RonT，多多源源性性或或成成对对室室早早且且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持难消失者，给予利多卡因，必要时用
15、口服抗心律失常药物维持室室速速或或室室颤颤：可可因因除除颤颤时时同同步步不不良良，心心肌肌本本身身病病变变、低低血血钾钾、酸酸中中毒毒、洋洋地地黄黄过过量量或或放放电电量量不不足足引引起起，应应予予以以静静脉脉注注射射利利多多卡因、心律平、溴苄胺或卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤除颤房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及处理栓栓塞塞：动动脉脉栓栓塞塞发发生生后后积积极极抗抗凝凝、溶溶栓栓或或其其他他方方法进行治疗法进行治疗急急性性肺肺水水肿肿：常常在在电电击击后后13
16、小小时时内内发发生生，发发生后按肺水肺外理原则进行处理生后按肺水肺外理原则进行处理低低血血压压：约约3%发发生生，见见于于高高电电能能电电击击后后，也也可可能能与与麻麻醉醉剂剂有有关关。如如果果血血压压持持续续降降低低，且且影影响响重重要要脏器血流灌注时，可给予升压药脏器血流灌注时，可给予升压药电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及处理心心肌肌损损伤伤：约约为为3%，表表现现为为ST段段的的压压低低或或抬抬高高，心心肌肌酶酶轻轻度度升升高高，多多因因电电击击能能量量过过大大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理或反复多次电击所致。多无需特殊处理皮皮肤肤灼灼伤伤：较较常常见见，多多为为局局
17、部部红红斑斑或或轻轻度度肿肿胀胀，系系电电击击按按压压不不紧紧或或导导电电膏膏涂涂得得不不够够均均匀匀或或太太少少所所致致，与与使使用用高高电电能能有有关关，可可局局部部涂涂搽搽烫烫伤膏伤膏电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题植入了心脏起搏器患者的电复律植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤除颤尽可能用低的有效的电能量尽可能用低的有效的电能量电击板距起搏器至少电击板距起搏器至少10cm尽量用胸腔的前后位放置电极板尽量用胸腔的前后位放置电极板电电转转复复/除除颤颤后后要要立立即即测测试试起起搏搏功功能能，重重新新程控起搏器程控起搏器电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题洋地黄过量引起的心律
18、失常的电复律洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌电复律对洋地黄中毒者为禁忌 如如系系快快速速心心律律失失常常并并严严重重影影响响血血液液动动力力学学而而必必须须考考虑虑电电复复律律时时，应应选选择择从从低低电电能能开开始始，可可从从5J开开始始，无无效效时时逐逐渐渐加加大大电电能能。必必要要时时于复律前给予抗心律失常药物预防于复律前给予抗心律失常药物预防电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题老年心房颤动电复律的特点老年心房颤动电复律的特点老老年年人人的的心心房房颤颤动动常常伴伴有有冲冲动动形形成成和和传传导导系系统统功功能能障障碍碍，还还可可能能伴伴有有全全身身脏脏
19、器器功功能能低低下下，因而在应用电复律时格外慎重因而在应用电复律时格外慎重日常工作中几个注意事项日常工作中几个注意事项紧急复律除颤紧急复律除颤1.以以“Paddle”模模式式显显示示心心律律，避避免免贴贴监监护护电电极极片片影影响响抢抢救救时时机机或或放放电电后后无图形记载无图形记载2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作3.预预激激综综合合征征或或室室速速同同步步复复律律时时一一定定要要按按“同同步步键键(Sync)”，避避免免心心室室易损期放电诱发室颤易损期放电诱发室颤择期复律择期复律1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要2.抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率3.合合并并严严重重疾疾病病或或缓缓慢慢性性心心律律失失常常时时需需谨谨慎慎，必必要要时时行行临临时时起起搏搏器器植植入入术术后再复律后再复律除颤仪的保养除颤仪的保养 1、定位放置，保持干燥、定位放置，保持干燥2、每周至少检查一次，确保性能完好、每周至少检查一次，确保性能完好3、故障及时送修、故障及时送修 4、用后及时擦拭干净、用后及时擦拭干净5、及时登记使用、检查、送修情况、及时登记使用、检查、送修情况6、非特殊情况，一般不外借、非特殊情况，一般不外借
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