1、盆腔肿块鉴别诊断四川大学华西医院 宋 彬Case-based ReviewCASE 1女，7岁CT增强扫描诊断:卵巢畸胎瘤特点：女性儿童 腹腔内占位 混合密度：-液体、脂肪、骨质CASE 2患者女，68岁T2WIT1WI增强诊断：卵巢囊腺癌特点：老年女性 腹腔内占位 囊实性 强化的菜花样、乳头样壁结节CASE 3患者女，34岁1年前行胃癌切除术CT增强扫描卵巢Kukenberg瘤诊断：特点：中年女性 双侧卵巢囊实性占位 胃癌病史 大量腹腔积液，腹膜增厚CT增强扫描CASE 4 患者女，38岁诊断：子宫肌瘤特点：中年女性 实性占位 漩涡状强化 与子宫分界不清CASE 5 患者男，65岁腹胀、发现
2、下腹部包块7月CT平扫增 强 扫描强化表现：不均匀斑片/漩涡状强化 强化程度中等 液化坏死不明显平扫表现：实性肿块 密度较低 密度较均匀肿块特点老年男性 病程较长，无明显临床症状 盆腔实性占位病变 单发病灶，体积较大 中等程度强化类圆形，边缘光滑，周围脂肪间隙清晰 邻近器官压迫改变 无转移病灶，无淋巴结肿大诊断分析：盆腔肿块定性：良性或低度恶性定位：盆腔脏器来源？腹腔内来源？腹膜后来源？与盆腔脏器关系与膀胱的关系 膀胱内充盈造 影剂与盆腔脏器关系与输尿管 的关系 右侧输尿 管受压，右肾积水与盆腔脏器关系与直肠和 乙状结肠 的关系子宫肌瘤：与子宫颈分界 不清对 比本例：与盆腔脏器分 界清晰定位诊
3、断：盆 腔 脏 器 来 源？腹 腔 内 来 源？腹 膜 后 来 源？与骶孔的关系 伸入骶孔 骶孔无扩大 无骨质破坏 腹腔内？腹膜后？神经源性？非神经源性？对 比与骶骨的关系腹腔内？腹膜后？与髂内、髂外动脉 的关系对 比受压输尿管走行诊断考虑：原发性腹膜后实性肿瘤原发性腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤 主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌 肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等恶性肿瘤约占，常见者有脂肪肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等 良性肿瘤中以纤维瘤、畸胎瘤等为常见囊性者常为良性，实性者多为恶性绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状，当肿瘤逐渐长大，产生压迫症状组织学来
4、源来自胚胎生殖泌尿残留组织 来自间叶组织 来自神经组织来源不明的肿瘤和肿瘤样病变来自胚胎生殖泌尿残留组织畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤浆液性和黏液性囊性瘤子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿脊索瘤来自间叶组织多见脂肪肉瘤少见横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 间皮肉瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 间叶性软骨肉瘤 未能分类的软组织肉瘤来自神经组织来源于体神经（脊神经）口神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤 口神经纤维瘤和神经纤维肉瘤来源于交感神经 口神经母细胞瘤 口嗜铬细胞瘤 口副神经节瘤来源不明的肿瘤和肿瘤样病变腹膜后纤维化Castleman病口又称血管滤泡型淋巴结增生、
5、淋巴 错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋 巴网状内皮瘤低度恶性纤维粘液样肉瘤Low-grade Fibromyxoid Sarcoma本例病理结果：低度恶性纤维粘液样肉瘤（LGFMS）漩涡状排列的成纤维细胞无核异质性或核分裂像（HE200）纤维粘液样间质富含毛细血管血管粘液区与纤维区呈截然过 渡（HE400）低度恶性纤维粘液样肉瘤Evans（1987）首次报道，并提出作为独立的一类软组织肿瘤，已报告的病例数量不到150例各年龄均可发病，中青年男性较多 好发于四肢近端或躯干，少见部位有头部、胸腹壁、纵隔、泌尿生殖区、肠系膜、腹膜后组织学表现貌似良性，大部分病例可发生一次到 数次局部复发（平均4年），
6、而半数以上可出现远 处转移（平均5年）Evans HL.Low-grade fibromyxoid sarcoma.A report of two metastasizing neoplasms having a deceptively benign appearance.Am J Clin Pathol,1987;88:615619肝镰状韧带LGFMS一例LGFMS：男，67岁，右肩部软组 织内肿块复发：LGFMS切除后12月，右 前胸壁、腋窝多发结节T2WI FST2WI FS盆腔肿块鉴别诊断小结检查方法 超声：在女性生殖系统有优势 CT：口增强扫描：显示肿块血供情况和供血动脉，为手术切 除提供指导口三维重建：显示肿块定位，与毗邻脏器关系 口对腹膜、系膜、筋膜及肠道显示较好 MRI：口显示肿块组织成分有优势，MRU显示泌尿系梗阻部位和原因，对神经系统来源肿瘤显示较好其它：DSA、腹腔镜等盆腔肿块鉴别诊断小结定位诊断口盆腔脏器来源 口肠道、膀胱、输尿管 口女性：子宫、卵巢 口男性：前列腺、精囊口腹腔或腹膜后来源 口间叶组织 口神经组织 口淋巴组织定性诊断口肿瘤及肿瘤样病变 口原发或继发 口良性或恶性 口肿块组织成分口炎性病变 口其它鉴别诊断仅供学习，请勿他用，感谢仅供学习，请勿他用，感谢
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