质量与安全管理办公室工作职责和人员设置.docx

1、质量与安全管理办公室工作职责和人员设置一、科室工作职责质管办负责协调全院性质量改进和医院评审准备工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定，检查医院各项制度落实情况和质量监控指标的搜集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改进项目。其工作职能主要有管理职能、行政职能和服务职能。1管理职能1在院长和分管副院长的领导下，负责起草、制定年度医院质量改进计划，并督促医院各部门实施。1.2建立全院性质量监测指标，定期搜集指标数据，分析结果趋势，提出相关要求，并上报医院质量与安全管理委员会。1.3负责医院制度管理工作，组织全院性制度的制定、审核、修订、发布和废止。1.4监督各相关委员会履职及质量改进措施的

2、落实情况。1.5掌握和熟悉等级医院评审标准和要求，为各部门及科室提供咨询和指导。1.6负责等级医院评审标准的解读，根据医院发展规划和评审周期，制定每一阶段评审工作行动计划，并做好阶段性工作总结。2行政职能1. 1根据国家评审相关标准和要求，负责对评审条款进行分解和实施工作，并督导落实。1.2 联系和组织医院内审、评价、模拟检查和迎检等具体事项。1.3 负责组织医院质量与安全相关理论、质量工具使用的培训和指导工作。2.4追踪改进措施的落实和改进效果。2. 5负责医院质量与安全管理架构的组建和维护。2.6负责医院质量与安全管理委员会的组织、筹备和召开工作。3服务职能3.1定期公布评审的最新信息和医院质量与安全相关数据。3.2协助信息科进行质量数据信息化建设。3.3验证质量监控数据的可靠性。3.4定期将质量检查结果反馈给相关分管领导、科主任、护士长和员工，为上述部门提供质量改进和安全的数据支持,并提出改进建议。3.5组织协调跨部门流程改进和流程再造。4工作宗旨在医院宗旨和等级医院评审目标的指引下，努力提高医院各项工作的质量，保证患者安全、医院安全。二、人员设置主任：副主任：综合组组长：医疗药事组组长:护理院感组组长: