XX区妇幼保健院依法执业自查报告.docx

1、XX区妇幼保健院依法执业自查报告为进一步落实依法执业，规范临床诊疗服务行为，提高医疗质量、保证医疗安全，切实保障人民群众的身心健康和生命安全，对我院依法执业情况进行了全面深入的自查，现将自查情况汇报如下：一、严格依法执业，规范医疗服务行为1、严格执行有关法律法规及医疗机构准入制度、医务人员准入制度，按照医疗机构执业许可证的执业范围开展诊疗活动，不擅自扩大诊疗科目。2、医疗医技、护理、保健人员均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，确保医疗安全。3、不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作；放射、产科等特殊岗位人员有岗位培训合格证；使用

2、的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求。4、增强底线意识，严守法律红线，严禁坐地起价、术中加价等行为，严禁通过开具虚假证明、伪造或变造就诊记录、挂床住院、套用医保备案医师名义申报医药费用等方式,骗取或套取医保资金的违法行为发生。二、严抓医疗质量，保障医疗安全为提高临床认识，我院定期召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核，由医务科牵头，组织质控办、护理部、院感科、门诊部，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括抢救车的管理、毒麻药品的管理，检验

3、试剂的管理等，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，排查中发现个别科室存在运行病历签字不及时，危急值报告制度落实不到位，就诊流程待优化等问题,责令科室立即进行整改，避免安全隐患。三、医患沟通及医疗纠纷处置强化医务人员医患沟通知识培训教育，提高安全意识,各病区加强宣教，提升服务意识，主动邀请患者参与医疗安全，充分告知病情手术治疗方式、效果、并发症、预后等内容。杜绝医疗差错的发生，发生医疗差错，及时向患者及家属解释，正确引导患者走司法鉴定或医调委妥善解决。四、合理用药、用血、检查医务人员严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、临床用血审核制度等有关要求开展诊疗工作，严格遵守落实核心制度，做到合理检查、合理用药、合理用血、合理治疗。