附件1IP州区户籍申请区家院互融政府购买服务确认书姓名：,身份证号：联系电话：户籍地址：区（县、市）街道（镇、乡）社区（村）室（号），现居住地址：区镇（街道）村（社区）室（号），因已符合宁波市居家养老服务条例、宁波市郭州区人民政府办公室关于全面推进家院互融养老服务工作的实施意见等文件的相关规定，故由区民政局确认其符合政府购买居家养老服务条件，同意委托区为其开展家院互融政府购买服务，服务产生的费用按照服务地统一政府购买服务价格，于每年12月由区民政局一次性结算支付给区民政局。该表格一式四份，一份报邺州区民政局，一份报所在的民政局，一份报所在镇（街道），一份报所在村（社区）。村（社区）盖章：镇（街道）盖章：区民政局盖章：年月日
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