医疗保险管理办公室行政职责.docx

1、医疗保险管理办公室行政职责1.贯彻执行国家、省、市、县各类医疗保险政策，负责各项政策在医院的宣传、培训，在院领导带领下，制定相应的方案，并且负责实施、监督、检查和不断改进，使得政策贯彻落实。2学习掌握医保相关的法律法规、政策和改革方向等要义，结合医院实际，向院领导提出优化工作建议，做好院领导和医保管理部门的决策参谋。3 .做好医保管理部门和医院各部门之间的沟通，使得双方增进理解和互信，密切协作促进医疗发展，不断提升为参保群众服务的水平。4 .学习并熟练掌握与医保经办机构签订的各类服务协议，向医院和医保经办机构提出建设性意见建议，协助院长和各级医疗经办机构签订医疗服务协议。5 .掌握与医院相关的

2、各区域医保基金运行情况，及时发现并向各医保管理部门汇报医院实际工作问题和难点，运用协商谈判机制对各经办下达的总额预算指标、病种分值付费结果进行分析，向院领导提出意见建议，和医保管理部门协商谈判，对临床科室做好培训宣教，指导临床科室不断改进和优化。6,接受和配合医保办管理部门的监督、费用稽核和专项检查，对发现问题进行调查、处理和整改，使得医疗行为合法合规，确保在本院发生的医保基金安全有效。7,不断完善医院医保信息系统，抓取、挖掘并掌握本院医保相关数据，横向了解其他相关医疗机构的医保业务数据,并致力不断应用和分析数据，为医院决策和医保管理部门改革积极建言献策，促进医保工作不断优化。8 .负责参保患者的各类费用账目准确结算，使其享受相应的待遇。协助医院财务部门掌握医院医保月度结算和年度清算数据，做好医保垫付费用的结算。9 .负责医保按病种分值付费下的医保结算清单质控和上传，为结算工作打好基础。10 .协调医院、院内科室和工作人员与各区域医保管理部门之间的关系，使得双方增进了解，消除误解误读和隔阂，以确保各项工作顺利开展。