护理不良事件主动报告制度.docx

1、护理不良事件主动报告制度-X护理不良事件定义：护理不良事件是指在护理过程中意外的、不希望发生的或有潜在危险的事件。包括：给药差错、跌倒、坠床、压疮、管道脱落、锐器伤、职业暴露及患者自杀、走失、化学性伤害、温度伤害等。二、分级标准：1级：警告事件一非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。2级：不良后果事件一在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。3级：未造成后果事件一虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4级：隐患事件一由于及时发现错误，未形成事实。三、报告流程与时限：所有不良事件均直接上报至护理处

2、12级，立即上报护士长、科主任、护理处、相关职能部门；34级，2小时内报护士长，24小时内上报护理处。四、电子上报、审核流程及时限所有不良事件在护理文书系统内填写“不良事件上报表”，当事人下班前完成报表填写，并提交护士长审核。护士长在当事人提交后24小时之内完成审核，提交护理处。五、不良事件处理：1、当事人报告护士长、主管医师。2、采取一切应急措施确保患者安全，最大限度降低损失和不良影响。3、在护理记录单上真实记录相关病情变化及处理措施。4、现场实物的封存与启封：凡与护理不良事件有关的病案、原始资料、样本等应妥善保存，不得涂改、伪造、隐匿和销毁，并由医患双方共同对现场实物、资料进行封存或启封

3、六、事件分析与讨论：12级：科室在2个工作日内完成分析。34级：科室在5个工作日内完成分析。护理处助理员和分管片区总护士长参与科室不良事件分析讨论，提出意见和建议。由当事人描述事件的经过和结果，科室采用科学的方法（如根本原因分析法、追踪法、PDCA循环等）进行原因分析，提出改进措施切实可行，认真落实。科室完成讨论分析后，通过护理文书系统填写护理不良事件分析表，提交审核。七、不良事件的扁平化管理：实行由科室一护理处的扁平化管理。护士长：负责科室内不良事件上报表/分析表把关、审核,组织召开科室内不良事件分析讨论会，寻找问题关键点进行分析改进，督导改进措施的落实。将科室内发生的不良事件按照“不良事件上报表”、“不良事件讨论记录”、“不良事件分析表”进行整理、打印、装订，每半年/年汇总分析。护理处：负责全院不良事件上报表/分析表审核，对事件经过进行核实和取证，参加科室不良事件分析讨论会，提出意见、建议,督导科室改进措施的落实。对全院不良事件进行追踪反馈，对全院不良事件进行月/季度/年度的汇总、分析。每季度对全院不良事件进行反馈，并召开典型不良事件分析讨论会。制定全院工作计划，修订相关制度、流程、报表，组织实施相关培训。