医院等级创建实施方案.docx

1、医院等级创建实施方案一、医院等级创建目标任务按照“三个月打基础、半年见成效、一年大跃升”的基本规划，争取用一年左右的时间，通过湖北省卫健委组织的三级医院评审，达到三级乙等综合医院标准。二、医院等级创建实施步骤创建工作分为：学习动员、夯实基础、落实整改、模拟评审、迎评冲刺五个阶段。一、学习动员和夯实基础阶段：全院动员，充分认识医院等级创建的重要性和必要性，明确目标和任务；组织学习创建方案及评审标准，保证全院各个岗位的工作人员都能熟悉和掌握相关的评审内容；建立健全管理基础建设，二、落实整改和模拟评审阶段：各部门、科室逐项逐条自查自评，针对不足制定措施认真整改，全面对标达标完成创建任务。做到评审标准

2、第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据指标有科学、规范、详实的数据支持，第三部分现场检查评审标准临床医技科室落实到位，职能部门监管到位。三、迎评冲刺阶段：着眼全面攻坚，文书档案资料优秀,医院自我管理得以持续改进，确保通过评审。三、组织保障（一）建立健全创建组织架构1 .医院成立创建工作领导小组，院长、党委书记任组长，其他院领导任副组长，相关职能部门负责人为成员，全面负责医院等级创建工作的领导及组织协调工作。2 .医院创建工作领导小组下设办公室，负责医院等级创建的日常具体工作，制订全院创建工作实施方案、各阶段工作安排和要求，组织督导、考核，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成制度汇

3、总及自评报告。3 .各职能部门根据医院创建工作实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实、督导、考核，做好制度编制以及创建相关资料的收集整理、建册归档工作。4 .各临床医技科室成立科室创建工作小组，在科主任的具体负责下，按照医院创建工作实施方案制定科室创建方案,有计划、有步骤地完成本科室创建任务，做好诊疗指南、科室制度的编制以及创建相关资料的收集整理、建册归档工作。5 .各部门、科室设置内审员，参加内审员培训，掌握本部门、科室相关评审标准，协助负责人全面开展创建工作,做好本部门、科室创建任务达标情况的自查自评。（二）领导包片负责为确保创建工作落实到位，加强对创建工作进行适时有效的督导检查，按照“谁分管、谁负责”的原则，实行院领导创建任务包片负责制，由包片领导负责按照创建工作要求，督导检查包片科室创建工作落实情况。