中小学生休学复学申请表.doc

1、中小学生休学、复学申请表 受理号: 学 校姓 名性别年 级所在班级学籍号学籍辅号监护人姓名监护人电话申请休学理由 学生签名： 家长签名： 年 月 日 学校意见校长签名： （盖章）年 月 日学籍主管部门意见 （盖章） 年 月 日申请复学理由学生签名： 家长签名： 年 月 日 学校意见校长签名： （盖章）年 月 日学籍主管部门意见 （盖章）： 年 月 日休学时间复学时间新编入班级备注（1）本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。（2）本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。（3）证明材料原件或复印件贴此表背面。学生休学、复学办理说明 有下列情形之一的，学生可以申请休学：（一）因病经诊断，需停

2、课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的；（二）因其他不可抗拒原因确需休学的。学生休学由学生监护人提出书面申请，提交中小学生休学、复学申请表和有关证明材料，学校审核同意后，通过学籍系统发起办理休学手续并核办，将申请表和证明材料原件扫描图片作为佐证材料上传学籍系统，再报教育局登记、核批，高中须报市教育局核批。学生休学期间，学校应为其保留学籍。因病提出休学的，需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明（含住院证明），复学时还需提供康复证明（含药费清单）；因不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部门的证明。休学期限原则上为一年。休学期满仍不能复学的，应当由学生监护人持相关证明向学

3、校申请延长休学期，经学校同意并报上级学籍主管部门核准后，可继续休学，连续休学原则上不超过两年。复学时，学生监护人持中小学生休学、复学申请表和复学证明材料向就读学校申请，学校通过学籍系统发起办理复学手续并核办，再报教育局登记后做复学处理。核准复学的学生，可根据学生监护人申请回原年级就读，也可以到下一年级就读。学校受理学生休学、复学申请后，由学校学籍管理员携带相关材料到教育局报批，教育局不受理学生监护人单独报审学生休学、复学申请。县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定为每周五，学生休学、复学申请受理学校应规范操作，严格审批手续，上传和提供相关证明，留存纸质审批材料，核办期限分别为10个工作日，逾期将作退回处理。