中国围手术期血糖管理专家共识.ppt

1、中国围手术期血糖管理专家共识中国围手术期血糖管理专家共识骨二科：诸华超骨二科：诸华超目录：1.术前评估与术前准备011.血糖控制方案031.围手术期血糖控制目标02术前评估：术前评估：明确糖尿病的类型，明确糖尿病的类型，病程，目前的治疗方病程，目前的治疗方案，血糖水平是否达案，血糖水平是否达标，低血糖发作情况，标，低血糖发作情况，有无糖尿病并发症及有无糖尿病并发症及其严重程度。推荐术其严重程度。推荐术前检前检HbA1CHbA1C。H HbA1CbA1C7%7%，提示血糖控，提示血糖控制满意。制满意。年龄年龄4545岁或岁或BMI25kg/BMI25kg/，同时合并高血压、高血，同时合并高血压、

2、高血脂、心血管疾病、糖尿病家脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、科、神经外科、骨科骨科、器官、器官移植、移植、创伤创伤等高危手术者，等高危手术者，推荐筛查推荐筛查HbA1CHbA1C。HbA1C6.5%HbA1C6.5%诊断糖尿病；诊断糖尿病；HbA1CHbA1C6.5%6.5%，合并血糖，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。升高者，提示应激性高血糖。既往有糖尿病病史既往有糖尿病病史既往无糖尿病病史既往无糖尿病病史术前准备：口服药物控制血糖胰岛素控制血糖1.磺脲类和格列奈类药物术前停用24小时。2.肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲酸胍

3、24-48小时。LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR胰胰岛素素剂型型给药频次次术前一日前一日手手术日日长效胰岛素Qd不变早晨常规量50-100%中效胰岛素Bid晚间用药为常规量75%早晨常规量50-75%中/短效混合胰岛素Bid不变更改为中效胰岛素，予早晨中效成分剂量的50-75%短效胰岛素Tid不变停用胰岛素泵不变泵速调整为睡眠基础速率合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）的患者推迟择期手术。手术时机：长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可行择期手术。血糖长期控制欠佳，应根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小，有无心血管疾病等糖尿

4、病并发症，综合评估。HbA1C8.5%建议考虑推迟择期手术。术前空腹血糖10mmol/L，或餐后2小时12mmol/L为宜。床旁快速血糖床旁快速血糖仪仪用于血流用于血流动动力力学学稳稳定、代定、代谢稳谢稳定的患者。定的患者。动动脉或静脉血气分析是脉或静脉血气分析是围围手手术术期血糖期血糖监测监测的金的金标标准。准。正常正常饮饮食的患者食的患者监测监测空腹、三空腹、三餐后和睡前血糖。餐后和睡前血糖。禁食患者每禁食患者每4-64-6小小时监测时监测一次。一次。术术中中1-21-2小小时监测时监测一次。一次。危重患者、大手危重患者、大手术术或静脉或静脉输输注注胰胰岛岛素的患者，每素的患者，每30-6030-60分分钟钟监测监测一次。一次。测量方法量方法监测频率率血糖监测血糖监测围围手手术术期血糖控制目期血糖控制目标标不建议严格的血糖控制，术中及术后控制在7.8-10mmol/L。术后ICU住院时间3天的患者，推荐目标值8.4mmol/L。整形手术建议血糖目标适当降至6.0-8.0mmol/L，以减少术后伤口感染。血糖长期升高者血糖不宜下降过快。脑血管病者对低血糖耐受差，目标放宽至12mmol/L。PACU过渡期血糖达4.0-12mmol/L可转回病房。THANKS