1、特殊建设工程消防验收申请表工程名称：建设单位或公章（印章）巾请日期：年月日建设单位联系人XXX联系电话工程地址类别口新建口扩建口改建（聚:饰装修、改变用途、建筑保温）工程投资额（万元）总建筑面积（Of）单位类别单位名称资质等级法定代表人（身份证号）项目负货人身份证号联系电话（移动电话和座机）建设电位设计单位施工单位监理庭位技术服务机构f特殊建设工程消文号审杳总内设计审本意见书t见为合格的审杳合格日期建筑工程植编号或证明工许可证号、批准开工报告文件编号（依法制办理的）制证日期建筑名称结构类型使用性质耐火等级层数高度（m）长度（m）占地面枳（11n建筑面积（Irf）地上地T地上培I-口装饰装修装修
2、部位口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其他装修面枳（m,）袋修所在层数口改变用途使用性质有用途口建筑保温材料类别AB1B2保温所在层数保温部位保温材料（背面有正文）工过程中消防设首检窝情况（如有）技术服务机构（印章）:项目负货人签名：年月11建设工程竣工3收消防查况及意见、基本情况建设一位（印章）：项目负责人签名：年月日二、经审查合格的消防文件实施情况设计单位（印章）：项目负责人签名：年月日三、工程监理情况监理单位（印章）：项目总监理工程师签名：年月日四、工程膈工情况消防施工专业分包单位（印章）：施工总承包第位（印章）：项目负责人签名：年月H项13经理签名：年月H五、消防设施性能、系统功能联调联试情况技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日饴注:
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