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院感自查问题及整改措施记录.docx

1、XX年1月骨科医院感3生管理工作自查及整改记录项目存在问题整改指耗整改结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管1.布阿合理.洁、污明确标清,2手卫生规?S.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.定期开窗,空气情新.&动态消毒清洗期年卜2次(紫外戏灯管fH周1次).仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标准覆防:1.按规定要求防护(戴帽子、11罩、手套、穿隔离衣、防护困裙等),2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手

2、自查良好持续改进消毒*1.严格消毒隔离8度2感染与非感染分空,特殊礴染采取隔离,诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离.4进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况.目标监测记录不及计目标监测及时记录得到整改感染病例IU1.h1.发现感染痔例.24小时内报告、登尼2.序染必发立即报告并采取防控措,做好登记.3.传染病报告率100%.传染病报告不及府及时上报传染病报告得到整改卫生学&,1.含氯消盘剂等监测母日1次,2%戊二酹每周1次,监测结果保存.2空消机使用(紫外线灯管日常监测)记录.自查良好持续改进抗药物管S1.1.有用药指征.2治疗性用药前培养.3.种类选择合理,用价、用

3、法恰当4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确.自查良好持续改进医疗废物管S1.1.按规定分类、密封保存、运送.2.包装物与容渊符合规定要求.3.交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项目存在同S整改措籁整改结果坦炽管理81.感染管理规章制度落实.2医院感染监控小姐履行职责.3科室超染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理:1.布局合理,油、污明确标清。2手卫生规范,3.仪器设番清洁、消毒4.湿式清扫、环境整洁,5定期开窗,空气情新.&动态消揖清洗每年12次(紫外线灯管每周1次),未严格遵守手卫生规范加强人员培训得到整改标准81防I1.按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套、

4、穿隔黑衣、防护阚裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴于套,腰手套后应洗手.诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改消毒NM,1.严格消毒隔离制度.2感染与非感染分室,特殊感梁采取隔离,诊疗先感染后麒染.a.拟诊传染病据传染途径隔团.4.进入体内用品一人一用一灭做。5.目标监测记录情况。.自查良好持续改进感染病例监浦,1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2若染绿发立即报告并采取防控措施,做好登记.3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监IIhI.含氯消毒剂等监测每日1次,2%戊:旌每周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)

5、记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗药物管理:1.有用药指征,2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理,用量、用法恰当4联合用药有指征5.因手术期用药方法正确.抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理:1.按规定分类、密时保存、运送,2.包装物与容器符合规定要求。3交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项目存在问题整改措耗整改结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&

6、动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.自查良好持续改进标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.未按规范遵守手卫生加强人员学习得到整改WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.自查

7、良好持续改进卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。检测无记录检测结果及时记录得到整改抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.交接登记内容不完整、资料不齐全完善相关文字记皋得到整改.项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加

8、培训自查良好持续改进环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。目标监

9、测记录木及舟目标监测及时记录得到整改感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项

10、目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感

11、染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。自查良好持续改进抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整

12、改医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进得到整改.项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.自查良好持续改进标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接

13、触病人血液、林液等应跋套,脱手套后应洗手.诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗药物管理:1.

14、行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.交接登记内容不完整、资料不齐全完善相关文字记皋得到整改.项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每

15、周1次.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏矮发立即报告并采取防控措施,做好窘记。a.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生

16、学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理:1

17、布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.自查良好持续改进标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例的评:1.发现感染病例

18、24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。自查良好持续改进抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.交接登记内容不完整、资料不齐全完善相关文字记皋得到整改.XX年1月骨科医院感3母管理

19、工作自查及整改记录项目存在问题整改指耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度

20、2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。自查良好持续改进抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。抗生素使用不

21、规范加强人员培训得到整改医疗废物管理,1.按规定分类、繇对保存、运送。2.包装物与容渊符合规定要求.&交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).

22、2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。监测结果未及时保存及时保存检测

23、结果得到整改抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每

24、年1-2次(需外线灯管每周1次.自查良好持续改进标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.传染病报告不及时及时上报传染病

25、报告得到整改卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。自查良好持续改进抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.交接登记内容不完整、资料不齐全完善相关文字记皋得到整改.项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改

26、进环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加

27、强监督管理得到整改感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。自查良好持续改进抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项目存在问题整改措耗整改时

28、间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗.空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.自查良好持续改进标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先

29、非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.传染病报告不及时及时上报传染病报告得到整改卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定

30、分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.交接登记内容不完整、资料不齐全完善相关文字记皋得到整改.项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒得到整改标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊

31、疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理得到整改感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。自查良好持续改进抗药物管理:1.行

32、川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训得到整改医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训人员培训不足加强人员培训得到整改环境管理:1.布局合理,沽、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次

33、自查良好持续改进标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.诊疗不同病人前后未按规定严格洗手加强人员学习得到整改WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。自查良好持续改进感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2

34、戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。监测结果未及时保存及时保存检测结果得到整改抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。自查良好持续改进医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.交接登记内容不完整、资料不齐全完善相关文字记皋得到整改.项目存在问题整改措耗整改时间及结果Ia炽管理:1.感染管理规摩制度落实。2医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查.4.人员参加培训自查良好持续改进环境管理:1.布局合理,沽、

35、污明确标济。2手卫生规葱.3仪器设备清洁、消毒,4.程式清扫、环境整洁.5期开窗,空气情新.&动态消毒清洗每年1-2次(需外线灯管每周1次.自查良好持续改进标痕3(防I1.按现定要求防护(戴帼子、口罩、手套、穿隔肉衣、防护围裙等).2诊疗不同病人前后应洗手或弃消毒,接触病人血液、林液等应找手套,脱手套后应洗手.自查良好持续改进WIMi1.严格消毒隔离制度.2.盛染1.j非感染分室,特殊缮杂采取隔离,诊疗先非感染后感染.3拟珍传染病甥传柒途径隔离。4进入体内用品一人一用一灭的.5.目标监测记录情况。未严格遵守消毒隔离措施加强监督管理感染病例的评:1.发现感染病例,24小时内报告、登记。2路鎏然发立即报告并采取防控措施,做好登记,3.传染病报告率100%.自查良好持续改进卫生学监窝:1.含纵消毒剂等监测每口1次,2%戊:酸好周1次,监测结果保存。2.空消机使用(紫外戏灯管日常监测)记录。自查良好持续改进抗药物管理:1.行川药指征。2治疗性用药前培养,3种类选择合理,用量、用法恰当,4.联合用药有指征。5因手术期用药方法正确。抗生素使用不规范加强人员培训医疗废物管理t1.按规定分类、密的保存、运送。2.包装物与容器符合规定要求。W交接登记内容完整、资料齐全.自查良好持续改进

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