1、塑料见证取样送样委托单委托编号:工程名称工出地点委捶单位施工单位建戊单位见证单位章）监督单位见过人（笠字）送祥人（笠字）样丛来源委托日期年月HRjKxx校依设号样丛名称姚格及等级送样故量廿JM代衣批中侦用部位唯一性标识检验项目1.聚乙6（PE）盘科I抗拉强度口.断裂延伸率口、穹的强度口、弯曲极鼠口其他口2.纤椎Jfi强锻料：层同剪切强度口抗控强鹿口、断裂延伸串口、弯曲电i境口、弯角模盾口）t工不含跛纤内衬：5曲磔度口、弯曲模被口、抗拉强度口、其他口1.其他。怜!拉依据GBTI040.I-20I8GB.T1040.2-4-20180GB.T934I-2OO8GftT1449-2005我它：刈定依
2、据样吊检费口符合不符合收样日朝年月HI收样人预定以报告EI1.W年月日付款方式iS明1 .委托、检谿斗、样品检Sb最后一由检利单位收样人填写.2 .见证伊位为是女伊位或监理伊也，见证人为共饮位具在和04以上技术联收成具*建筑在1：专业知识的技术人员，3、见证人员及取样人员对试样的代表性和，实性他行法律责任.4、见证人员有货任对试样进行位护，井和送样人山消试样送到检测试施机构,然后在委托用上笠字，SMh所弓I起的黄任由见证人员负费.5.样品来源为见证取样的检洲试验报告上应注明她证单位和见证人.否则.其报告却无效.ft.检测Jtt看的异议用为收到报告后15天.第一联：存档第：联：交实验室第四联：交见证单位
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