儿科护理学复习重点.docx

1、儿科护理学复习重点1.1.生长发育规律生长发育的连续性和阶段性各系统器官的不平衡性个体差异性依次性2.2.影响生长发育的因素遗传母孕状况养分疾病生活环境3.3.体格生长常用的指标及测量方法体重：新生儿(男婴:3.30.4kg；女婴:3.20.4kg)1-6月：体重(kg)=诞生体重(kg)+月龄0.7(kg)7-12月：体重(kg)=6(kg)+月龄0.25(kg)身高(身长)标准诞生时：身高(cm)=50(cm)2-12岁：身高(cm)=年龄7+77(cm)坐高头围标准:诞生时：头围(Cm)=34(cm)1周岁：头围(Cm)=46(cm)2周岁：头围(Cm)=48(cm)胸围腹围上臂围4.4

2、骨骼的发育颅骨的发育前囱诞生时大小：.5-2.Ocm闭合时间1T.5岁颅骨发育的异样：囱门闭合过早见于小脑畸形、脑发育不良囱门闭合过晚见于佝偻病、甲亢功能减退症前卤饱满见于颅内压增高前因凹陷见于脱水牙齿的发育乳牙：出牙时间为410月，出齐时间22.5岁粗运动三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。5 .新生儿期保健建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。访视的时间：首次1-2天内：5-7天周访，10-14天半月访，27-28满月访,1月内每周1次：满月后两周1次：至2月为止。低体重儿应增加访视次数。访视的内容：了解新生儿状况、体格检查；进行宣教、保健指导（合理喂养、保暖、口常护理、预防疾病和意外、亲情心理

3、使其尽快适应外界环境等）。合理喂养，激励母乳，宣扬优点，指导方法，技巧，评估母乳。保温，适度。日常护理视察面色，呼吸，体温大小便。衣着。预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清爽，消毒，义乌干燥。早期教养，视听训练。6 .婴儿期保健喂养：提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶，日常护理：清洁卫生：衣着：睡觉：牙齿：活动；大小便的训练，防止意外：窒息、异物吸入、中毒、损伤（烧、烫、摔伤），预防疾病:支配免疫；体格检查；健康指导。7 .儿童免疫支配诞生乙肝卡介苗，二月甘灰炎正好,三月接种白白破，八月麻疹活疫苗疫苗接种时间接种剂次接种途径乙肝疫苗0、1、6月龄3肌内卡介苗诞生时1皮内行灰疫苗2、3、4月龄

4、4周岁4口服百臼破疫苗3、4、5月龄、18-24月龄4肌内麻风疫苗8月龄1皮下8.婴儿喂养（三种方式：母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养）母乳喂养的优点：养分丰富，比例合适：增加婴儿免疫力；促进生长发育:生长调整因子较多增进母婴的情感沟通；喂哺简便、乳量随婴儿生长而增加，母乳的温度相宜，经济实惠：促进母亲子宫收缩，起到避孕、防止乳腺癌和卵巢癌的发生。9 .食物的转换原则辅食添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，患病期间不添加新辅食，每添加一种间隔3-5天第五堂小儿住院护理1.药物的选用及护理小儿用药的原则：轻重缓急、刚好、按量、按步骤、按疗程、避开毒副作用冷静药：苯巴比妥（新生

5、儿惊厥首选）：地西泮；水合氯醛：婴儿不宜运用阿司匹林护理：留意视察呼吸状况止泻药和泻药：儿童一般主见用运用止泻药，采纳调整饮食和补充液体等方法；儿童便秘一般不用泻药，采纳调整饮食和松软大便的通便法退热药（38.5C时协作物理降温运用药物降温）降温方式:物理降温：冷敷（V6个月慎用）；温水擦浴；身体散热（削减衣物、通风）药物降温：乙酰氨基粉、布洛芬1.112:3:1液（1/2）张）231低渗性脱水4:3:2液（2/3张）432高渗性脱水1:2液（1/3张）】21:4液（1/5张）14（二）补液原则和方法1.口服补液适用于轻、中度脱水。轻度脱水5080m1./kg,中度脱水80100mI/kg少量

6、频服。婴幼儿服用时需适当补充水分。2.静脉补液（适用于中度以上脱水或吐泻重的患儿）累积损失量接着损失量生理须要量定量轻度脱水30-50m1.kg10-40m1.kg（30m1.kg）60-80m1.kg中度脱水50-100mAg重度脱水100-150m1.kg定性低渗性脱水2/3张液1/3-1/2张掖等渗性脱水2张液高渗性脱水1/3T/5张掖定速8-12h输完12-16h输完留意：水伴有四周循环衰竭时，应首先快速滴人或干脆静脉推注等张含钠液，以快速扩充血容量、订正休克：等张液（2:1张）20m1.kg,总量不超过300m1.,30-60min内输完。在禁食状况下，入院第1天应供应液体总量为：轻

7、度脱水90-120m1./kg；中度脱水120150m1./kg；重度脱水150180m1.kg上述补液量适用于婴幼儿，3岁以上小儿补液时，应酌减1/4或1/3。补液原则：三定三先两补：定量、定性、定速；先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；见尿补钾、抽搐补钙第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理I.足月儿的护理1.预防体温变更的护理（1）保暖：可使体温维持在正常范围。（2）环境：应将新生儿置于中性温度（又称适中温度，是指在一种相宜的环境温度下，机体耗氧量少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，乂能保持正常体温）下，室温维持在24C,相对湿度维持在55%65%。2.预防感染的护理合理喂养确保平安健康教化2.早产儿

8、的护理1.体温调整无效的护理（1）保暖：早产儿室温要求保持在24-26C,相对湿度为55%65%,体温过低的早产儿应放置暖箱内(2)防止热量丢失：将护理操作集中进行，更衣前先预热衣被，戴上绒布帽。吸氧时必需加温、加湿。(3)其他：视察体温。2 .防维持有效呼吸(D应刚好清除呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后侧卧位，以免溢乳时乳汁误入气管引起室息。(2)呼吸暂停时可采纳拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助早产儿复原规律的F1.主呼吸。吸氧(3)留意视察呼吸活动及皮肤颜色。3 .喂养(1)有吸吮、吞咽实力者干脆哺喂母乳或乳瓶喂养。(2)有乔咽实力、无吸吮实力者用滴管或小匙喂养。(3)吸吮、吞咽

9、实力均不全者用鼻饲法喂养。(4)监测体重。每日测体重1次，志向的体重为每日增加2530g,最低应达15g100弹足底插鼻管反应无皱眉哭喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响8-10分：无窒息4-7分：轻度室息0-3分：重度窣息5分钟V6分神经、脑4.新生儿窒息熨苏步骤A通畅气道B建立呼吸C复原循环D药物治疗E评价5.黄疸分类鉴别要点生理性黄疸病理性黄疸出现时间诞生后2-3天，4-5天达高峰诞生后24h内程度轻，一般状况良好进行性加重试验室检查（血清胆红素）足月儿257mo1.1.205.2-256.5umo1.1.消退状况儿足月儿2周内；早产儿延长到到3-4周持续时间长（

10、足月儿2周：早产儿4周）退而复现6.新生儿溶血临床表现：黄疸：贫血：肝睥肿大：胆红素脑病7.新生儿寒冷损伤综合症（1）缘由：寒冷、早产、感染、窒息（2）临床表现：低体温；硬肿（依次：小腿大腿整个下肢臀部脸蛋上肢全身）：多器官功能损伤第七章养分障碍疾病患儿护理一、蛋白热能养分障碍1.缘由：膳食供应不足（原发性养分不良）:疾病因素2、临床表现：最初表现体重不增二、维生素D缺乏性佝偻病1.病因：维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常2.临床表现神经、精神症状：汗、惊、闹、择、秃骨骼变更：头部：颅骨软化（见于36个月患儿）、方颅（见于89个月以上患儿）、前囱过大或迟闭、出牙延迟：胸部：见于1岁左右患儿，主

11、要有肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸：四肢：腕、踝畸形（手像或足镯征）见于6个月以上患儿，下肢畸形（0形或X形腿）见于1岁以上患儿；脊柱后突或侧突畸形，重症患儿可出现扁平骨盆。3 .治疗要点改善养分，赐予含维生素D丰富的食品，多晒太阳，正确运用维生素D制剂，并刚好补充钙剂。不要久坐、久立和早走。后遗症期，严峻畸形者手术矫正骨骼畸形。4 .护理措施1、定期户外活动，接受日光照耀:在不影响保暖的状况下尽量暴露皮肤，夏季可在树荫下进行，其他季节可开窗或背风处进行，每日接受日光照耀从10分钟起先至2小时。2、补充维生素D提倡母乳喂养，刚好添加辅食。遵医嘱供应维生素D制剂3、预防骨骼畸形和骨折的护理尽量削

12、减患儿负重，避开久坐、久站、久行，护理动作要温柔。激励做俯卧抬头展胸动作，下肢可做肌肉按摩。4、加强体育熬炼5、预防感染的护理保持空气新，预防交叉感染。6、健康教化介绍佝偻病的病因及护理要点患儿不能坐、站过久等，主动进行饮食调整、多晒太阳，促进康复。第八堂婴儿腹泻脱水的分度轻度中度重.度体重削减10%前囱眼窝稍凹陷明显凹陷深陷精神稍差萎靡、烦躁昏唾、昏迷眼泪少明显削减无尿量稍少明显削减无皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差末梢血循环正常四肢稍凉四肢厥冷常见护理诊断腹污与饮食不当、消化道功能紊乱、感染有关。 体液不足与丢失过多及摄入不足有关。 养分不足与呕吐、腹泻进食少有关。 皮肤完整性受损的危

13、急与大便对臀部皮肤刺激有关。 学问缺乏与喂养、卫生、腹泻护理学问缺乏有关。五、护理措施1.饮食护理(1)适当调整饮食。对轻型者接着其口常饮食，暂停辅食：重型者腹泻按医嘱短暂禁食，母乳喂养者接着哺母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物，46h后渐渐复原进食。(2)人工喂养儿可喂以等量米汤或水稀释的牛乳或粥、面条等，渐渐过度至正常饮食。(3)腹泻停止后接着赐予养分丰富的饮食。2.预防或订正体液不足(D通过调整饮食和按医嘱用药限制感染。(2)按医嘱补充液体订正脱水3.预防皮肤受损每次便后用温水清洗臀部，拭干，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁，避开发生臀红。4 .视察病情对可疑酸中毒者，

14、按医嘱采集血液做血气分析。轻、中度酸中毒不需另行订正，输液后，酸中毒即可订正。重度酸中毒者可按医嘱用碱性溶液。5 .订正电解质紊乱补液后亲密视察有无低钾血症或低钙血症的表现；按医嘱刚好补充钾、钙、镁等电解质。6 .限制感染消毒隔离，仔细洗手指导家属。7 .健康教化：护理指导，防护措施.肺炎常见护理诊断清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良有关。 气体交换受损与肺部炎症有关。 喂养困难与反应差、拒奶、呛奶有关。 潜在并发症心力衰竭：气胸。先天性心脏病血流淌力学及分型1、左向右分流型（潜减青紫型）常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。2、右向左分流型（青紫型）常见的有法洛四联症和大动脉错位等。法

15、洛四联症：由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形组成临床表现：青紫、缺氧发作、蹲踞、状指。3、无分流型（无青紫型）如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。急性肾小球肾炎典型临床表现（1）水肿、少尿（非凹陷性水肿）（2）血尿、蛋白尿（3）高血压。常见护理诊断1、体液过多与肾小球病变，水、钠潴留有关。2、活动无耐力与水肿、血压上升有关。3、潜在并发症高血压脑病。严峻循环充血、肾功能衰竭。4、学问缺乏与患者及家属缺乏本病护理学问有关。五、护理措施指导休息：起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾脏血流量，防止严峻并发症的发生。有高血压和心力衰竭者，则要肯定卧床休息，护理人员应帮助一切生活护理。

16、水肿消退、血压正常、肉眼血尿消逝，可在室内轻度活动：病后2、3月尿液检杳高倍视野红细胞10个以下，血沉正常可上学，但要免体育活动；AddiS计数正常后，可复原正常活动。肾病综合症临床表现（1）高度水肿（水肿呈凹陷性）（2）大量蛋白尿（3）低蛋白血症（4）高胆固醇血症并发症：感染（最常见）治疗要点应用肾上腺皮质激素，对症治疗，利尿，防治感染，应用免疫抑制剂、抗凝治疗。四、常见护理诊断1、体液过多与血浆蛋白低、水钠潴留有关。2、养分失调与大量蛋白丢失有关。3、有感染的危急与低蛋白血症、免疫抑制剂治疗有关。4、潜在的并发症药物副作用。5、焦虑与病情反应及病程长有关。五、护理措施1、休息重度水肿、高血

17、压患儿应肯定卧床休息，一般不必严格限制活动。患儿可在室内做稍微活动，可促进血液循环防止血拴形成，病情缓解3飞个月（包括服用激素者），可渐渐复原就近上学，但免体育活动，避开过劳。2、饮食管理食欲正常后赐予易消化的高热量、高维生素、优质蛋白饮食3、预防感染（1）保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服应宽松以免损伤皮肤。（2）阴囊水肿者，可用丁字带将阴囊托起，局部保持干燥，有渗出者应垫上消毒敷料以防感染。（3）除去皮肤上的胶布时，动作要温柔，避开损作皮肤。夏季应避开蚊虫叮咬引起皮肤感染，同时剪短指甲避开抓破皮肤。（4）护理操作时，应留意无菌操作，水种严峻者，避开肌肉注射，以免引起注射部位感染及深部脓肿

18、5）与感染患儿分室居住，每日紫外线房间照耀2次，削减探视，保证室内空气清爽，温度相宜，预防呼吸道感染。（6）做好会阴部清洁，每日用3%硼酸坐浴2次，预防尿路感染。8、健康教化介绍本病的病程、预后、及护理要点，讲解激素对本病治疗的重要性，取得患儿及家长的协作。合理休息，有支配的支配作息时间。按医崛调整饮食。留意平安，避开摔伤引起骨折。主动预防感染。养分性缺铁性贫血（一）病因1、先天性储铁不足2、铁摄入不足3、生长发育快4、丢失过多和（或）汲取削减常用护理诊断1、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。2、养分失调低于机体须要量与铁供应不足、汲取不良、丢失过多或消耗增加有关。五、护理措施服用铁剂的护理

19、1）告知家长铁剂每口需求量，驾驭正确计量和疗程，避开中毒。2）口服铁剂从小剂量起先，在两餐之间投药。服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后复原正常，应向家长说明其缘由，消退顾虑。3）可与维生素C同服，以利汲取；4）注射铁剂时及精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死。5）视察疗效。铁剂治疗有效者，于服药后34天网织红细胞上升，1周后可见血红蛋白渐渐上升。如服药34周无效,应查找缘由。铁剂应连续服用至血红蛋白正常2个月后再停药，以补充体内铁的贮存量。化脓性脑膜炎协助检查脑脊液并发症1、硬脑膜下积液。2、脑积水。3、脑室管膜炎。4、其他：颅神经受累可产生耳芸、失明等。脑实质

20、受累可产生偏瘫、智力低下或癫痫。常见护理诊断1、体温过高与细菌感染有关。2、潜在并发症颅内高压症3、养分失调，低于机体须要量与食欲下降或不进食有关。4、有受伤的危急与抽搐有关。5、焦虑与预后不良有关。结核病协助检杳结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。结果推断，标准如下：阴性-无硬结阳性（弱）+红硬，平均宜径在59mm（中）+红硬，平均直径在1019mm（强）+红硬，平均宜径20D1.n（极强）+除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎临床意义阳性反应：1）3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。2）儿童无明显临床症状而阳性反应，表示受

21、过结核感染，但不肯定有活动病灶。3）强阳性反应，表示体内有活动性结核病。 ）2年之内由阴转阳，或反应强度从原直径IOmni增至IOmm,且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染，或可能有活动性病灶。阴性反应：1）未受过结核感染。2）初次感染后4、8周内。3）机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等。4）技术误差或结素效价不足。结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严峻的一型。小儿惊厥常用止惊药物1）地西泮：为首选药物，夏。2）苯妥英钠：地西泮无效时可选用。需监测心津及血压。3）苯巴比妥钠：肌注后20分钟达药效水平，维持时间长，常与其他止惊药联合应用。护理措施惊厥的护理取侧卧位，马上松懈患儿颈部衣扣，清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入窒息。必要时放置牙垫，防止咬破舌头，但牙关紧闭时，不要强力揍开,以免损伤牙齿：吸氧；快速应用止惊药；打算气管插管和吸痰等用具。