1、一)全科医学全科医学(GCnCra1.Fami1.yMediCine)是集生物医学、行为科学和社会科学于一体的一门独特的综合性医学学科。其康务酒不同性别、年龄的对象与他们所涉与的生理、心理、社会各个层百的健康问题。能在全部的与健康相关的事物上为全部的人群朦务。全科医生(Genera1.Practitioner)是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生.在社区丑生服务工作中，全科医生是病人首次接触的(FirSt-ContaCt)医生。也称之为“健康的守门人”。全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动.它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范用的连续性、综合性
2、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。社区全科医疗的特点首诊服务：“六位一体”服务。以门诊为主体的服务协调性服务。连续性服务：特性化、人性化服务（三）20世纪60年头以后，全科医学的何来 医学模式转变 健康观念的转变 人口老龄化 慢性病发病率增高医疗费用的上涨1、全科医学产生的历史背景答：人口老龄化带来了系列健康和社会问题；疾病谱的变更，慢性非传染性疾痛成为危害人民健康的主要问题，各种新旧传染病频频制造威逼，精神病人数增多，影响健康的因素日益困难；医疗资源配置不合理与费用增长过快；民众健康需求的增高，促使医疗服务模式的转变，医疗卫生体系改革势在必行。（一）基本素养 人格魅力与高尚医德 深厚的
3、医学基础学问 扎实的临床医疗功底 娴熟的公共卫生技巧 良好的人际沟通沟通 不断的接着学习欲望（二）基本理念 树立以人为本 改善医患关系 全面了解病人 正确诊断处理 实行长期关怀 留意健康教化仅遵占训：修合无人见,故意有天知!（二）社区卫生服务与全科医学 社区丑生服务发展历程:三个阶段. 定位于社区，服务于居民，以防为导向。 真正实现医学模式的转变。 社区卫生服务为全科医学的发展供应良好平台。 全科医学为社区卫生服务的发展供应理论指导。:*全科医疗与专科医疗的主要区分易杳熟於；费用品新技术，昂货可以贫爱一间断性盛朝护代嬴医学模式的转化一、人的社会I1.性确定了他的生存状态人的双性：自然属性和社会
4、属性自然I1.性：人是一个生物体社会属性：人有情和心理活动人的社会属性确定了人的生存状蠢、健康和疾病二、以挨病为中心到以病人为中心生物医学模式造成人文精神的缺失和“失人性化”的医疗医学应该Ia归以病人为中心生物-心理-社会医学模式。该模式是指从生物、心理府社会等方面来视条分析、思索和处理与健康问愿的科学观和方法论。该医学模式SH1.I,作为医学探讨对象的人，不仅是由各#组织卷官构成的有机体，而且是具有各种困难心理活动的社会成员。一切不良的精神剌激，不恰当的生活方式、行为和环境因索都可能导致娱病的发生，因此，这种医学模式更能全百客观地视察和解决现代的健康相痰病问题。初级卫生保健的基本内容九个要点
5、2、改鲁食品供Jfi与合营养Sm和控制地方病对富兄病与外伤蛤予合理的治疗4、归幼像与计和生育促期I神卫生HFA的出给医学堂出了一个新的命.医学应卫生所有的人提供卫生保他R务，其目不是1皿的健康,而不仅是对挟病的ES疗.健康促进是指个人与社会增加对健康影噌因索的限制实力和改善共要体健康的全过程以达到身体的、精神的和社会适应的完善状态，现保个人或群体能够确定和实现自己的JBSK,演足自己的借求，变更和处理四周环境。临床防(C1.iniCprevention)将预防工作于临床工作结合在一起的医学JR务工作*体健是指不体的储构完H和功能正常.体康限于利用与代科技手咫对人体进行1定.不可使讦水忸的标准.
6、包括心理、情线租通的宪号.11ft,对环境的正认识利适H.电愉快培工作.学习,能应来的用力.I1.f克”内心不随”时利做出符针道JRI的袂科社会适应上的完好状a常人对社会通应的完好.聊人的行为与社会道-HIfiie-Bt,级在位会系代中扮演适应其身份和健力的角色.井使其能力得到充分的发挥.7、全科医疗的连续性服务答：全科医疗是从生到死的全过程服务，其连续性可体现为几个方面：第一、遵循人的生命周期各个阶段供应照看；其次、沿疾病周期(健康-疾病-康曳)的各个阶段供应照看；第三、任何时间地点，无论何时何地，全科医生对其都付有连续性责任，要依据病人须要事先或随时供应服务。8、全科医疗的综合性服务答：这
7、特征是全科医学的“全方位”或“立体性的体现，它指导医生在社区卫生服务工作中：将社区居民作为服务对象，不分病人年龄、性别和病患类型；依据服务对象的健康需求，为其供应医疗、预防、康复和健康促进等综合性的服务内容；应用生物-心理-社会医学模式进行临床思索，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题；服务范围涵盖个人、家庭和社区，要照看社区中仝部的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济状况和居住环境等方面有何不同；可利用对服务对象有利的各种方式包括现代医学、传统医学或替代医学。博性JK务(CoOrdinitionservice)全科医生是为病人则R各类赍窗的中心加枢融：家庭责源社区费源
8、各科医疔资源5.健康教化通过有支圮、有蛆裂、育系筑的社会教化活动，使人们自觉地接受有益于健康的行为和生活方式，消退或餐轻影响健康的危急因索，那防唳病，促进健康,提育生活质,并对教化效果作出评价。健康效化的核心是教化人们树立健康意根、促使人们变更不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消退影嘀健康的危怎因素,并能自觉地也有益于健康的行为生活方式。社区是开展健M教化的重要场所，全科医部是进行健康教化的中基力气合社区修斯是科学制订卫生展务支配,驻社区保健的首题合社区诊断是对社区健康问题的姐飙结构,政策和海现状进行探讨的过程合社区江断以社区居民为对象出跑询问,查闷资料,运用定性和定的方法
9、来调查、媒合信息合社区诊断对社区的主要健康问题、影,因K以与处理对例（出建设一.社区修断的基本内容合发觉社区内健康问A1.M问题的轻推出先后解决的依次了解影哨健康阿题的主要绘由,作出修斯,提出社区内可利用贵茶合供应制订社区卫生蜃务的计利二.在区企勘与介体林床作研的比较项目个体诊断社区诊断对象个人社区=人群+环境何题表现症状体征事件、反映和健康状况方法临床推理根据流行病学及人口、卫生统计方法,行为为防法资料来源询问痫史.体格检社区文献资料.居民反茨.健康置.实收室检住档案.医疗活动.社区潮位筛依结果确诊,治疗发现健康问题.找出原因,制订计也.确定解决问题的顺序社区健康档案是记录社区卫生责源、社区
10、主要卫生问题与其居民健康状况等信息的系筑性资料其目的是使责任医师对社区居民健康状况与社区各种与居民健康有关的赍料了焦于府，从而能更有效地利用这些资源为居民健康腰务。合社区诊断与健康档案吴建今郑州充校公共卫生学院社区称斯communitydiagnosis社区修斯是科学制订卫生J务支配,M社区保健的首题合社区冷断是对社区健康问题的姐飙结构,政策和海现状进行探讨的过程合社区珍斯以社区居民为对象,通过询问,查其资料,运用定性和定的方法来调查、综合信息合社区诊断对社区的主要健康问题、影响因素以与处理对她（出建议一.社区*断的基本内容金发觉社区内健康问题,例S问题的轻工g,推出先后解决的依次了解影响健康
11、阿题的主要缘由,作出修斯,提出社区内可利用资源合供应制订社区卫生厦务的计利（一）社区人口学资料与健康状况合人口物料：人口数,年机性胤-生率,迁普率,人口自然增长率,平均期量金健康状况发病状况：发病率,JB病率,社区挨病谱死亡状况：死亡率瓦亡缘由,妻儿死亡率,孕产妇死亡率，令（二）社区环境状况e自催环境：平安用水,环境污染,家庭居住环境与工作、学习环境。合人文社会环境,如地区的经济、教化水平,生活习惯,社会习俗,文化取向,传媒,家庭结构和功能等合（三）社区费源与实力e1.社会经济资遇合社会的结构,经济水平（加GDP,人均收入），收入安排的合理性,社会经济资源的多少干影哨着卫生保健朦务的供应和利用
12、今（三）社区赍源与实力32 .机构资源：令包括卫朝，构和非卫朝气构。多卫朝，构有医院、卫生院、建所、卫生防疫站、JB幼保健院、疗养院、红十字站、和人诊所。e琴卫朝气构有社会福利院、善机构、文化机构、教化机构等。今（三）社区资源与实力33 .人力资源：包括医生、护士、技库、药剂师、养分师、卫生保健工作者。34 .社区行动实力：包括社区信念、社区意织、社区峥、社区授权、社区行动方式以与社区行为为特征。二.社区诊断与个体临床修断的比较金三社区诊断的资料未源资料内容包括：社会学修断教化和坦飘谭斯行为和环境线断管理和政策线断合费料来源:31.运用现有的资料合2.若资料不完整,或IB特定赍料,IMM收集
13、Jt过社区调查33.除床修疗圮录令4.社区调查35.社区管查合(1)责料来源e1.现有筑计资料一初步印象33.fc床费料病历档案康体检资料通过运用现有黄料,XtttEW门生记录个人与家庭健康档案健合2.社区调杳讨合4.调查0杳可专题调查,对特定向题深化编致地探接受腕便易行的方法,第查可以指助了解本社区一些健康问题或危急因素,以期早发觉、早覆防旱治疗令社区居民健康档案管理1.1、建立社区居民健康档案的意义一、R取居民的基本状况和健康现状:系毓完整的健廉档案可为全科医生供应病人全面的基破赍料，是全科医生全面了解病人个体与其家庭问题，作出正确修床决策的重要却1。e1.1、建立社区居民健康档案的京义二
14、为开展全科医疗朦务、解决社区居民主要健康问题供应依据，更有效的眼卫生资源。三、为全科医学教化和科研供应信息资料：完整、系端的健康档案记录是医生本身接着教化的一个要邮（学习过程也一个思索过程）。合1.1、建立社区居民健康档案的意义四、为评价社区卫生及务及与水平供应依据：全科医疔健康档案记录的内容和形式可克里以往门线病历过于简洁、不规急、医疔与法律效力差等缺点,成为基层全科医疗展纨（域内要的医疗法律文书。合1.1、建立社区居民健康档案的意义五、通过建立个人、家庭和社区健康档案：能够具体了解和驾驭社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生费覆。六、健康档案记录为加防医学的实茶供应K料：对发觉健康怠恁因
15、素有帮助。多1.1、建立社区居民健康档案的意义对于决策管理部门通过社区卫生j三务获得居民健康信息，并与时进行健康评估，为决缜管理部门完善社区健康保障体系供应理论依据。健康档案中反映出来的社区居民健康状况、角;启因索，以与由其分析出来的卫生1求，是卫生管理机构制定区战卫生规划、卫生JR务支配，进行卫生蜃务效果、效益评价的依据。合1.1建立社区居民健康档案的意义对于社区卫生J务机构一道过健康档案赃居民健康信息，为居民供应便捷、有效和连续性社区卫生厦务，提商工作效率和IHt利用效率。1、用于实现基本功能：健康档案中供应了社区内全人群不同时期的基线健康资料，保证了社区卫生犀务医疗、覆防、保健、康复、支
16、圮生育、Mtt化六位一体功能的实现。合1.1、建立社区居民健康档案的意义2、用于社区卫生，斫：应用流行病学与医学统计学方法对健康档案中记，的卫生问题进行分析总结，并在此an上制定社区卫生犀务规划，实见后对其进行评价，至此一个建立在健康档案基上的社区诊断完成。e1.1、建立社区居民健康档案的意义3、用于覆科需求：连续完禁的健康档案记录了社区居民疑病、健康状况，也记录了医疔、覆防、保健等腰务发生的点位，由此可以估计出社区居民对卫生展务的令1.2.目r社区居民健康档案管理的不足我国自24年提出开展社区卫生屡务,各地都建立了确定数量的也积累了确定的阅历。但是，各地的健康档案只置意形式，不留意内只留意如
17、ft,不道米质量。因此，无法濡足社区居民建续性、媒合性、悔性、要体性、人性化和博性化的社区卫生里务Ir求。令1.2、目防社区居民健康档案管理的不足 死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档案柜里，或录入计M后就没有去管理 内容不完整，信息不连续 档案内容、形式和信息收集缺乏标海 不同的系统独立运行，复采集信息，看侈资源 信息采集和利用方式单一，居民就档主动性不育信息利用不充分合1.3、建立居民健康档案的基本要求一、资料的真实性：费料的真实性是一切费料心IW具备的属性，只有真实性才有可用性。社区健康档案，由各种原始责科也成，这些资料必1能真实反映社区居民的健康状况。健康档案除具有医学效应外，还
18、刖T法律效应，这就要保证资料真实率拿。多1.3、建立居民健康档案的基本要求二、费科的科学性：居民健康档案是一料医学信息费料，因而应具有可沟通性，这就要求责科记录的规苒化，各科图表、文字描述、单位运用等朴要符合有关规定要求。合1.3、建立居民健康档案的基本要求三、料的完整性：所建的健康档案确定要齐全,一份完整的社区卫生燎务档案，应包括个人、家庭和社区三个部分；所记的内容必I1.完整，反映病情、就医背景、病情变更，潜在的危急因索，问题的评价结果，处理支圮等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。多1.3、建立居民健康档案的基本要求四、贵畀的连箕性：健康档案是以问题为导向的记录方式，把个人的健康问三
19、进行分类记录,每次患病的贵稗可以JK加，从而得到了贵料的连续性,蚪持飘的连续性，皿要求物医师必Wa长视察，BTOMo五、资稗的可用性：居民健康档案记录了居民的完要健康信息，在社区居民日常生活休”相关，因此一份志向的健康档案不应成为一叠存放在柜子里的“死”料，而应当是保管简便、查找便利、能充分发挥运用价值的“活”档案。社区居民健康档案居人健康档案e居民个人健康档案技术流程多2.4、居民个人健康档案建立和运用的基本程序多元化信息采集方式服务对象分类多填写首页合2.9、居民健廉档案的卷护一更新多中心（站）合3.1健康档案样式的主要内容1、封画2、知情同意书，承诺书3、家庭基本费料4、个人健康档案：包
20、括个人健廉档案、农夫健康体检表（周期性健康体检表）、个人就诊记录、上门访视记录、专项记录、阶段小结令3.21、封面2、承诺书讲解1、Mff：编号捉荒、分村管理、（以社区为单位建立）、年月日YYYYMMDD填写规范（比加：）、各个双目要求无偿取；2、知情同意书，承诺书：体现的是“以人为本”敬,孱民的合法权益和爱护健康信息的和，逐步推行签订。多3.3、家庭健康档案讲解3、家庭基本资料:家庭户数以现居住为单位（不要以户口疑为单位）来建立，家庭基本黄料中，燃料、电寿、交通工具三不可以多选。家庭成员资料即现在家庭坦成的成员状况。变更状况家庭成员基本信息、居住条件与卫生设建、家庭特征的变更状况，例如，饮水
21、由井水变更为自来水等。霰庭主要问题有下列霰庭问题填入表格：药物过敏；2、遗传问麟3、Kffi;4、5、*;6、掰7、传染病；8、慢性嫡（商血压、糖尿病、肿痛、心胸血管疾病、慢性呼吸系筑膜病等）；9、捋假性健康指标异样；10、理庚等主要健康问题等。多3.4、个人健康档案讲解核心部分：个人基本信息、个人健康行为习惯、IK往史、主要健康问题书目、健康体检表、个人就没记录、上门访视记录。专工部分：妇女、儿直、学生、老年人、重点挨病管理对象的健康管理记录。合3.4、个人健康档案基本状况讲解基本状况包括：个人基本信息，比如：姓名、性现、婚姻状况、医保状况答个人健康行为习惯，比如、吸烟、饮酒、饮食习惯、熬嫁
22、状况等既往史，包括残疾状次、既往挨病史、生育状况、家族史、药物过史、输Ji1.史、演防接种史等主要健康问题多3.4个人健康档案基本状况讲解合3.5、（周期性）健康体检表说明1、健康体检表是个人健康档案的一部分,是个人的周期性健康体检记录，必需与健康档案一起保管。（可在体检结束后存入档案）.2、本表是2008年农夫健康体检表的基本表格，内容设计包含了其次轮农夫健康体检要求开展的双目。各地依据省里供应的项目包，体检中心依据实际确定体检报开展体检，项目上府要到位。合3.5（同期性）健康体检表说明3、体检表的书写必Im范、完鬟，不得意缺X,医师签名必借清廉。4、体检结果的填写尤其妥慎重，只代表本次的体
23、检结果，对有问题的体检双目要描述浦若，提出复查差说。（备注栏有说明）5、心电图、试舱室检查的原始记录单要粘贴在体检表上，记录单上要有体检者的姓名与时间。6、要做好体检结果反愦，以书面形式反馈，提出健康指导看法。多3.6个人就计记录表说明（想看性健康问*第d录表）本表是个人门诊就怜、保健记录的项目，体现的是健康费料的连续、动者性。下一步信息管理系毓的运用，可以大大提高健康档案的可用性。金3.7日常访视状况记录表说明本表是上门Bt访记录的补充，点慢性病、点人器的随访用公共卫生专澳管理表来记录，责科归档上用到个人健康档案上。多3.8专双记录说明妇女保健记录、娶幼儿保健圮录、几童免蝴划记录都以各条线上
24、原有的专双登记表册进行记录、保管。老年人、困梆体、精神病、育亶压、糖尿病、肿痛、脑卒中、冠心病的专取随访管理，完成随访管理后，填写完整存入健康档案。令4、社区催康档案社区健康档案是记录社区卫生费源、社区主要卫生问题与其居民健康状况等信息的系线性资料。其目的是使责任医师对社区居民健康状况与社区各料与居民健康有关的贵稗了焦于典，从而能更球地利用这些费源为居民健康犀务。多4.1社区健康档案主要内容1、社区基本责科社区地理与环境状况社区产业与经济现状社区坦织现状社区动员潜力2、社区人口学资料社区人口年金性别构成社区居民文化构成社区居民婚姻构成一疾病和健康与个人特征、生活关系、生活环境、人际关系等亲密相
25、关。一家庭成员关系与家庭本身对病人的治疗与康复具有重耍意义，人的一生有一半以上的时间在家里。-疾病谱变更、社会老龄化家庭价值家庭的定义家庭是指能供应社会太持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。一定义1：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。一定义2:是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。家庭的特点(1)行为共同性(2)角色稳定性(3)关系情感性第一节家庭的结构与功能一、家庭的类型核心家庭扩展家庭联合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组成的家庭。联合家庭比例：大陆较少台湾9%联合主干家庭联合主干家庭是由
26、一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，与其他未婚亲属所组成。特点：家庭规模大，家庭成员多关系、结构困难可以有多个权力中心可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广应对家庭压力、家庭危机的实力也更强联合主干家庭3.其他家庭类型包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭以与同性恋家庭等。特点：缺乏传统家庭应有的家庭结构家庭功能不完善能获得家庭内外资源较少其本身结构的不完善也被认为对家庭成员的健康与疾病的复原均有不利的影响。二、家庭的内在结构家庭内部的构成和运行机制疾病鉴别：心绞痛？心梗?部位、特点等？ECG?心肌酶精?Story?随访以问三为导向的个体健康照着从三个案例说起案
27、例一（一），男性56岁，出版社主任编辑，因觉头痛就修。据朦者离其常常头痛,痛时MUE痛片方岫，并伴有失眠与衰号等症状。检查时虹者略显焦虑，Ji1.压14080mmHg,心肺检查正常，腹部未见异样体征，神经系籍检查阴性.案例一（二）裁底检杳发觉轻度动豚硬化，眼压正常，老花眼，鼻腔、鼻窦与鼻整部检查未见弃棒，胸电图检查、脑血流图检查与演除CT检查除轻度脑供血不足外未有其儡异样发觉0由于检查发觉轻度动脉硬化且陈供血不足，遂以动脉硬化、脑供血不足作为诊断，给蜃丹参片之类，然而不能解决问题。案例二（一）/男性52岁，老弊，因觉中上Am1.m沙。下面是就计时与医师的腿部不适咽喉痛腰痛咳嗽要求作体格检查关于
28、药物的询问感冒手臂问题常见的15种修断一般医疗检查急性上呼吸道感染高血压软组织损伤急性扭伤诞生抑郁或焦虑我国人民群众就诊时的主诉表达形式或常见的诊断与国外或稍有不同，如以头晕、心悸、失眠、腹胀、食欲不振等为主诉的不少。慢性目炎、胃渍疡、慢性肠炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性支气管炎等则为常见于基层诊所的诊断.尽管各种主诉和诊断的出现的频率不同，但常见的健康“问题”相让病人宜it悲伤的心情，仔绢例听，语言支挤行动支持，但不能给虚伪的保证，建立最佳健康目标，带病的健康生活方式5 .与疑病症心理的病人沟建仔编检查、适当或解，心理悯适6 .与多重埋叙的病人沟通主诉多，症状多，慢性抑部建立良好固定的医患关
29、系挚友湖I医师无从下手心理琉导7 .与充滋生气的病人沟道遵医行为差、人格鼻祥、抗拒心理，会影响联庠的治疗8 .与过份依靠的病人沟道告知医师的局限性，发排团队作用9 .与自大心理的病人沟通自以为僮，提出过份要求，令联第反你确定是内行，确定知道这换病如何对待老人和儿童全科医生在实施以问题为导向的健康照看中，并不能简洁地讲主诉或者泡餐，健康的主要因索!健康是一个动态的森拿，在日常生活中影响人体健廉的因素，时Bt地存在，目酋影嘀健康的主要因素有：1、环境因索：城自然环境和社会环境因索；2、行为生活方式：包括各用有害健康的行为因京，如不合理的饮食习惯、展俗习惯、不良好，心理惊慌利缺乏体育熬燥；3、医疗卫
30、生朦务：卫生资源尿量不含理、医疗卫生H务利用、卫生JI务的制度等；4、生物遗传因素：主要遭成先天性候陷和伤残，一旦形成不行逆转。1、文明病、富有病、社会病或逼人类健康高度的工业化相城市化餐轻了人类的体力活动（生命在于运动）；惊慌、拥挤、环境污染、人口老化、人触关系困难、竞争引起Im的心情惊慌、熏虚、舄激怒和侵性衰聋；饮食中的烟、湎，“三商”，进食不规律；楼房建筑中的厢育，老人和伤残者借到抑部和揄如清、Ift烟、Ift毒和自杀和大It慢性痰病、精神障掰成为成人类健康的主要因索2、行为生活方式与健康行为是可以被视察到的机体反应或个人事以适应环境的一切活动。包括:最食、防卫、求偶、劳动与人品交往等。
31、人类活动往往是人的意织的外在期1.人的行为是机体在环境影嘀下所引起内在的生理和精神变更的反应。人的行为具有遗传相生理的at又有后天个体行为社会化的过程，M*确定的可望性。摄食行为人类本能之一，是最基本的动机之一。爻到社会文化的涕刻影响，其本身也构成一种文化_饮食文化。商林、充精、商脑饮食怠害吸用愈害Mff怠害3、现代社会与心因性疾病157例逢法犯掣青少年分析12%捌K为惊情、靠虚、怒、心情不定。11.5%对人冷漠，候乏怜弱心，行为痴（为孤独残忍，具有冲动险的精神病史。7.6%有霰族精神病遗传史。以9（防为先导的原则在社区卫生康务中，全科医生要不断的覆化覆防医学概念，在卫生JR务中筮持以覆防为主
32、的原则，实行公共卫生和床覆防医学相结合的方法和策咯，走群隹M防与个体覆防相结合的路途，才能供应以馥防为先导的、连续性、协训性和综合性的卫生犀务。四、3（防医学的基本理论观点1、覆防为主的观点：覆防为主是我国卫生工作方针的核心。2、大卫生观点：大卫生总是指全社会部要相立健康的意织，人人都关切和）与卫生保健，实现人人健康的社会目标。3、生茶平帽观点：自然生态系筑和社会生态系毓对人类健康和疾病过程有着重要的影响作用。4、麦病因果的多元性及点：挨病的多因多果和疾病的多因单果的襄曼。5、亶健康的观点：董健康状态是介于健康状态与娱病状态之间的一种状态,又需第三状杰，从我事的卫生工作方针Tt社区覆防工作的要
33、性建国初期（1950）制定的卫生工作四大JK则：商对工农兵，B1.防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。新时需卫虹作方针（1997）：以农村卫生为重点，覆防为主，中西医并重，依靠科技与教化，动员全社会参与，为人民健康朦务，为社会主义现代化建设朦务。五、社区9（防与保健社区9（防与保健以社区为范围，人群为腰务对象，通过与社区一起共同确定社区优先解决的健康（卫生）问遢,共用支配、制定、蛆做、实此刊HM并进行评估，不断改善社区卫生和居民健康水平。主要工作：1、进行社区诊断确定优先解决的卫生间Ih2、悔,各部门共同制定改善社区卫生问题的支配；3、蛆叙各部门进行支Je的实Mh4、融m1检查、评价
34、完善。全科医生的工作性质确定了他们是供应连接性、综合性、悔雌和个体化9（防保健J*务的.佳力气。全科医生9（防医学的优势与虞今一、全科医生调防医学的优势全科医生执行社区覆防任务的主要优势在于：1、工作是以社区为他围，了解社区背景，与居民接触机会多；2、供应的腰务是连续性的，有更多的机会了解个人、家庭和社区；3、腰务的宗旨是以人的健康为中心，有利于帮助解决影哨健康的问题;4、IMR和了解居民健廉问题，可有针对性的供应9（防保健康务；5、具有较曹的社会工作实力，有利于调动社区的各方面力，；6、具有保三防服务公允性和可与性的实力。二、全科医生的B1.防医学观念与专职公共卫生犀务人员相比，全科医生应川
35、立以下羯防为主的思想观念：1、以人为中心相识健康与蝴一实行编的（防保健和防治措*2、以生物、心理、社会医学模式为指导相识病因与发病机制3、以个体健康为中心、家庭为单位、社区为粮国供应9（防康务4、着眼全社区，点解决人群健康问题，供应S（防、医疗、保健、健康教化、康复和支田生育指导为一体的爆合覆防尿务三、全科医生的9（防策略与公共卫生康务人员相比，全科医生的覆防藤务主要是实行以个体、家庭强社区三位一体的*策略。1、个体颈防：针对人生三个不同的生命阶段的覆防策咯生命打算阶段：直点放在儿京，包括产前保健.生命爱护阶段：点放在青少年（学校）。晚年生活质量阶段：主要但使老年人健康长寿。2、家庭超防：家庭
36、的作用与健康关系亲密，家庭与儿童的生长发育，家庭与老年人的保健等。3、社区IM防（群体9（防）：以社区为落，以社区人群为对象，以社区优先卫生问题为重点。四、全科医生供应覆防服务的途径与内容1、主动分与社区公共卫生厦务措的实施：社区卫生收务工作与社区公共卫生厦务工作相结合。如与环境卫生、职业卫生、食品卫生工作结合。2、供应个体化临床覆防原务现目：如病人教化是全科医生日常医疗实建的主要组成部分e3、对社区人群、个体、患者供应健康敦化和健康促进朦务。4、为社区居民供应自我保健和康复技术指导服务：如养分、蒸燎、自我修断、自我治疗的技术指导等。5、针对社区重点人解的保健特点供应覆防履务：如纤对老人、儿童
37、妇女的翰点供应9(防腰务。全科医生的修床9(防康务全科医生除了要考取公共卫生的理论和方法外，更应当驾驭修床覆防医学的理论和方法。全科医生主要在讲所中为来线的病人供应以覆防为导向的腰务，这片戏防厦务所接受的方法与在社区中针对人群供应超防服务的方法是超然不同的。如9(防、周期性健康检查、病人教化、就修者健康询问，供应这些厦务颗要公共卫生理论又融临床覆防的理论与方法。一、/床次防腰务的内容1、覆防蚓和支配免费：(1)力防按伸 人工自动免援各种疫苗的接种 人工被动免凌(2)支配免衣 O-12周岁 五的七病支配免疫：是指依据疫情检测和人群免疫状况分析，依据规定的免疫程序,有支配地利用疫苗进行预防接种，
38、以提高人群免疫水平，达到限制乃至最终歼灭针对疾病传染病的目的。覆防接种：是利用人工置备的抗原或抗体通过相宜的途径接种抗体，使机体产生针对传染病的特异免疫力，以提高个体和群体的免疫水平，从而防止针对传染病的发生和流行。儿童支配免疫程序：免疫程序是指儿童预防相应传染病，应当接受的生物制品的先后次序与要求C它包括生物制品的种类、免疫起始的月龄、接种针次、针次间隔时间、加强免疫和联合免疫等。其41免疫：是指儿上从奥生起先，依据免疫程序有支配的进行人工自动免疫。完成基砒免疫，要求儿京应在12个月龄内完成四料段苗（卡介苗、麻癖疫苗、百白被三联制剂、脊灰质炎疫苗），八次接种（卡介苗和麻声疫苗各一次，的恢质炎
39、麦苗和百白破三联制剂各三次）。四、健康教化与健康促进的关系健康敕化与健康促进关系亲密，在实中很难区分。健康教化的工作是值重于影哨那些有变更自身行为JB里的个人和人群。健康促进的涵义比较广泛，涉与要个人群与人们生活的各个方密.健康促进的实施更着重蛆织的支持、政策的支持、经济的支持和环境的支持答。五、自我保健f自我保健能念自我保健（sdf-hea1.thcare）是指在发病首期，为增加人群健康状况总体水平所实行的健康行为与千而自我保健是社区卫生腰务的一#主要形式，其对于防病、治病、常护健康起着重要的作用。自我保健的社区借求：随着人们生活水平提育，丽防保健的It求增加。陂着社区老龄人口的增加，也取推
40、动自我保健的学问。随着慢性非传染性疫病的增加，岬要加蠹自我保健教化。2、自我保健的基本方法与内容 健康行为培育 疾廛的覆防 自我没斯 自我治疗 自我康复 应付惊慌3、全科医生在自我保健教化中的作用(1)了解影响蜩人选舞自我保健的因素(P78)(2)自我保他信息的传播(3)开展社区自我保健的自助活动世界卫生组织(WHO)将不良的健康行为方式和健康的行为方式分别归纳为如下8条。两料基本的行为生活方式类型1.心制咯达、心情乐观良好的行为生活方式2 .劳逸结合、坚林练3 .生活规律、善用闲暇4 .养分适当、防止局胖5 .不费烟、不酒不良的行为生活方式6 .不适当的麻药7 .体育活动少8 .育藉和商赴饮食6 .轻信图医7 .社会适应不良8 .破坏生物节律9 .家庭和谐、适应环境10 与人为善、自尊自重11 爱好清洁、留意平安谢谢1
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