安宁疗护舒适护理记录单.docx

1、安宁疗护舒适护理记录单姓名:性别:年龄:床号:住院号:服务项目及内容已执行日期/时间及说明未执行理由签名一、基本身体照顾：（请用红笔圈选适用病人的措施）每日需开展的常规项目如下：1 .身体清洁洗头、洗澡、会阴冲洗、导尿管护理、口腔护理2 .舒适护理；翻身、推位、移位、抱病人上卜床及轮椅，按摩、皮肤护理、被动运动、穿脱衣服、冷热敷3 .身体治疗：注食、吸痰、0.45%盐水机声雾化吸入、换尿布,排来4 .恶性肿痴淡扬/压疮等伤口处理；5 .其他：二、号体检在及评估：（谓简要记录异常发现）1 .头、颈部检在及评估，发现：2 .胸腔、肺检住及评估，发现：3 .腹部检查及评估，发现：4 .背部检查及评估

2、发现:5 .四肢检查及评估，发现：6 .会阴部检台及评估，发现：7 .意识状态评砧.发现:8 .其他：三、拉状评估及一般治疗护理、药物指导：（请简要记求评估、指导与疗护内容，依南求进步使用相关衣仙）E7E型S1.四基衰露空否，2 .吞咽困难:3 .食欲隙碍:4 .口臭/口干/口腔溃疡:5 .头录:6：上腔曲脏压迫症候群；7 .体温障碍/发烧：8 .打嗝:9 .恶心/呕吐:10 .呼吸困碓：11 .咳嗷：12 .便秘腹泻：13 .腹朦/腹水/脂梗阻:14 .里急后重：15 .大小便失禁:16 .尿淋留；17 .水肿/脱水：18 .淋巴水肿：19 .皮肤痒:20 .失眠/睡眠磔眠:21 .意识混

3、乱/谑登：22 .乏力：23 .海死症状：24 .出血：25 .电解城不平衡：26 .有的神经压迫：27 .焦虑/抑他/麻木不仁：28 .愤怒：29 .其他：四、心理疗护：（若需详细描述,请填写“安宁疗护心埋社会需要评估及照顾记录电）1 .心刊!需要之评估与处理：如；疾病认知与适应困难、情绪困扰、自杀意图、预期性哀伤、死亡议题等2 .假听及陪伴病人，使病人感受被了解，被接受3 .协助病人与家屈之间互动与沟通1.了解病人与家屈的余生期待，医疗抉择，并协助其完成5 .协助处理未了心愿6 .防助安排后1，7 .引器可人作“松弛油产、“想豺疗、“游阂游”、“芳除疗”、“艺术治疗”、“五行音乐治疗”等8

4、 .DMJ的签署9 .其他：五、以性疗护：（若需详细描述，请填写“安宁疗护灵性需要评估及辅导记录单”）I.引导病人作“缅怀治疗”及“意义治疗”：引导对生命意义与价值的件定2 .协助病人与家人亲友的“四道人生”：道谢、道敕*道爱、道别3 .天、人、物、我、关系的修史与连结1.宗教咨询：对死后的世界不畏恨、信和的加深、存在性孤独与阴绝感的缓解、宗教仪式的实行5.其他:六、病人社会层面及家/的疗护；（若能详细描述，谙埴马“安丁疗护心理社会微要评估及照顾记录单”）1 .经济何的评估及转介2 .家中其他褥要照垓者（如小孩、老人）之安排及转介3 .协助家属与医院.学校（若病人为学生）、工作场所（若病人仍在

5、工作）之间的联系及协四1.家属身体症状与情绪问题的评估及咨询5 .家属与病人之间、家属与家属之间意见不同与沟通出现同包之协谓6 .解答家同各种何翘7 .倾听及陪伴家的.使我感到被了解,被接受8 .妙助原团队与家属召开家庭会议9 .高危除伤恸家属的评估及伤恸辅导转介10 .其他：匕、濒死拄状评估、死亡准备及遗体护理：（请同时填写安宁疗护善终准备记录单）1 .向原照护团队及家属教授与示范”濒死原状评估”与“遗体护r2 .死亡准备及家属丧葬事宜之咨询商议3 .其他：八、共照与原照护团队、居家与家庭医生团队的共同合作与讨论I.医疗方针的伦理思辨：如：管路置入、营养与水分、药物与检造之取.末期铺定药物的种类与剂量等2 .后续照护转介：出院准的、转6科病房、情居家安宁等3 .其他：名注：本表为必填表单，请简要具体记录本次访视之评估及照护内容，若有进一步之网胜评估请依专项表单详细描述与记录，另前述表单皆可连续使用，