产科医疗质量.ppt

1、广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：产科快速反应体系建立产科快速反应体系建立-医疗安全医疗安全 广州医学院第三附属医院广州医学院第三附属医院广州医学院第三附属医院广州医学院第三附属医院 广州市重症孕广州市重症孕广州市重症孕广州市重症孕产妇产妇救治中心救治中心救治中心救治中心 陈陈敦金敦金敦金敦金关于医疗安全关于医疗安全 世界性问题：美国：医疗差错在导致住院患者死亡中居第8位 90，000年死于本来可以避免的医疗差错 290亿年美元处理医疗差错相关费用 Susan C Mano医疗事故产生的原因医疗事故产生的原因不良习惯不良习惯 工作干扰工作干扰 过于匆忙过于匆忙 体

2、力不支体力不支 心情不好心情不好 情绪焦虑情绪焦虑 缺乏兴趣缺乏兴趣 恐惧恐惧人每天都会犯错误没有人诚心犯错误犯错误不等于玩忽值守犯错误是有理由的中国妇幼卫生事业发展报告中国妇幼卫生事业发展报告(2011)(2011)中国公布妇幼卫生事业发展报告，中国公布妇幼卫生事业发展报告，20112011，09 09 中国妇幼卫生事业发展报告中国妇幼卫生事业发展报告(2011)(2011)病例病例 患者27岁，G3Pl，人工流产1次，因“中央型前置胎盘”剖宫产1次，因“停经35周，阴道不规则流血17天”由外院转入。入院前因“阴道出血”于当地医院行止血、抑制宫缩及促胎肺成熟等处理，入院时生命体征稳定，一般情

3、况良好，阴道流血少于月经量 B超检查提示：中央型前置胎盘，不排除前壁胎盘植入 MRI示：中央型前置胎盘，有胎盘植入可能胎盘植入的影像学诊断胎盘植入的影像学诊断MRI图一，冠状位图一，冠状位T2显示正常胎盘为均质低信号，界限清。白色箭头为胎盘隔显示正常胎盘为均质低信号，界限清。白色箭头为胎盘隔图二，矢状面图二，矢状面T2显示正常胎盘为均质低信号，箭头提示胎盘下血供显示正常胎盘为均质低信号，箭头提示胎盘下血供图三，冠状位图三，冠状位T2显示正常胎盘与宫壁清晰界限显示正常胎盘与宫壁清晰界限 入院后第3天因“前置胎盘伴出血，孕35+3周”终止妊娠 术中探查：子宫增大如孕周，子宫下段表面及膀胱表面满布怒

4、张血管，膀胱与子宫下段粘连紧密，子宫下段菲薄，约5cm4cm 肌层缺失，仅余浆膜层，胎先露高浮，双侧附件未见异常剖宫产后因出血较多遂行经子宫后路子宫切除术。手术全程患者生命体征平稳，术中出血约2000 mL,尿量100 mL,补液2500 mL，输注同型红细胞 800 mL，血浆 800 mL。术后病理诊断为：穿透性胎盘植入，术后第7天出院1414总体情况总体情况 据统计，我国医疗机构诊疗量（不包括村卫生室）从据统计，我国医疗机构诊疗量（不包括村卫生室）从20042004年的年的22.0322.03亿人次，增加到亿人次，增加到20092009年的年的3636亿人次，年平亿人次，年平均增幅均增幅

5、10%10%以上；每年经医学会鉴定为医疗事故的总数平以上；每年经医学会鉴定为医疗事故的总数平均稳定在均稳定在30003000多起，年平均增幅约多起，年平均增幅约4.5%4.5%，远低于诊疗人次，远低于诊疗人次的增幅，医疗事故的发生率总体呈现稳中有降的趋势。的增幅，医疗事故的发生率总体呈现稳中有降的趋势。1515各级医疗事故比例各级医疗事故比例 三级和四级事故比例最高，两者共占三级和四级事故比例最高，两者共占66%66%四级医疗事故一级医疗事故二级医疗事故二级医疗事故三级医疗事故三级医疗事故1616医疗质量安全形势分析医疗质量安全形势分析 完全责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强完全

6、责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强完全责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强完全责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强50%!1717医疗质量安全形势分析医疗质量安全形势分析原因原因原因原因类别类别类别类别管理管理管理管理医疗医疗医疗医疗护理护理护理护理医技医技医技医技药品药品药品药品器械器械器械器械其他其他其他其他百分比百分比百分比百分比（%）1.131.1383.883.82.782.780.910.910 02.042.049.359.35医疗事故原因统计医疗事故原因统计 90%1818医疗质量安全形势分析医疗质量安全形势分析 重大医疗过失行为和医疗事故

7、中，医师责任占重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占绝大多数，为加强医疗服务监管指明了重点。绝大多数，为加强医疗服务监管指明了重点。1919医疗质量安全形势分析医疗质量安全形势分析 手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术期管理必要性凸显。期管理必要性凸显。期管理必要性凸显。期管理必要性凸显。2020医疗质量安全形势分析医疗质量安全形势分析 骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计合计占占43.3%

8、43.3%加强专业技术规范管理十分必要加强专业技术规范管理十分必要15.7%15.1%12.5%21个科室医疗过失和医疗事故情况21211.技术水平 28.9%2.诊疗常规 17.6%3.误诊 15.1%4.延误治疗 8.0%合计占70%医疗事故原因分析u医疗事故大部分与医疗技术水平不足相关医疗事故大部分与医疗技术水平不足相关2222加强医疗质量安全管理加强医疗质量安全管理 一、一、建立健全医疗服务管理法规制度体系建立健全医疗服务管理法规制度体系 医疗服务管理法律、法规体系：医疗服务管理法律、法规体系：执业医师法执业医师法、药品管理法药品管理法、医疗机构管理条例医疗机构管理条例、医疗事故处理条

9、例医疗事故处理条例、人体器官移植条例人体器官移植条例、护士条护士条例例等。等。u 医疗技术规范体系医疗技术规范体系 ：临床诊疗指南临床诊疗指南、临床技术操作规范临床技术操作规范、病历书写基病历书写基本规范本规范、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、处方点评处方点评管理规范管理规范及及临床路径管理指导原则临床路径管理指导原则等。等。2323加强医疗质量安全管理加强医疗质量安全管理二、规范医疗机构和医务人员的执业行为二、规范医疗机构和医务人员的执业行为 健健全全监监管管手手段段：医医师师定定期期考考核核（20072007）、医医疗疗机机构构校校验（验（20092009）、不良执业行为

10、记分、处方点评（）、不良执业行为记分、处方点评（20102010）等。）等。规规范范医医疗疗服服务务：以以实实施施单单病病种种临临床床技技术术路路径径管管理理（20092009）和和加加强强临临床床护护理理工工作作（20102010）为为突突破破口口，改改善善患者就医体验。患者就医体验。加加强强检检查查督督导导：通通过过开开展展“医医院院管管理理年年”（20052005）、“平平 安安 医医 院院”创创 建建”（20072007）、“医医 疗疗 质质 量量 万万 里里 行行”（20092009）等活动，依法查处各类违法违规行为。）等活动，依法查处各类违法违规行为。医疗质量医疗质量-传统型传统型

11、是指医疗服务的及时性、是指医疗服务的及时性、是指医疗服务的及时性、是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，通过安全性和有效性，通过安全性和有效性，通过安全性和有效性，通过临床技术科室和医务人临床技术科室和医务人临床技术科室和医务人临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制员遵循医疗管理规章制员遵循医疗管理规章制员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技度，执行操作规程和技度，执行操作规程和技度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价术规范，实施自我评价术规范，实施自我评价术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技和控制所达到的医疗技和控制所达到的医疗技和控制所达到的医疗技术和医疗效果。术和医疗效果。术和

12、医疗效果。术和医疗效果。及时性、安全性和及时性、安全性和有效性有效性 规章制度、操作规规章制度、操作规程和诊疗规范程和诊疗规范自我评价和控制自我评价和控制医疗质量医疗质量-现代概念现代概念 在现有医学知在现有医学知识的基础上，医疗识的基础上，医疗服务提高满意结果服务提高满意结果可能性的程度和降可能性的程度和降低不满意结果可能低不满意结果可能性的程度。性的程度。强调病人的满意强调病人的满意强调病人的满意强调病人的满意医疗质量具有可比性医疗质量具有可比性医疗质量具有可比性医疗质量具有可比性医疗质量更加公开化医疗质量更加公开化医疗质量更加公开化医疗质量更加公开化决定医疗质量满意度的因素决定医疗质量满

13、意度的因素医疗技术医疗技术医疗效果医疗效果医疗费用医疗费用医疗服务的流程医疗服务的流程人文关爱人文关爱医疗服务的环境医疗服务的环境其它医疗服务其它医疗服务医疗质量基本要素医疗质量基本要素 医院编制规模医院编制规模医院编制规模医院编制规模 一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高 人员结构人员结构人员结构人员结构 包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等 人员素质人员素质人员素质人员素质 卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术

14、标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况 物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材 设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度 思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育 医院文化医院文化医院文化医院文化 医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况医院地理位置、城

15、乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况 医院绿化环境医院绿化环境医院绿化环境医院绿化环境 医院建筑合理程度医院建筑合理程度医院建筑合理程度医院建筑合理程度 服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱 医院卫生经济管理医院卫生经济管理医院卫生经济管理医院卫生经济管理医疗质量其他要素医疗质量其他要素医院管理医院管理医院公关医院公关市场预测市场预测医疗价格医疗价格-PDCA循环循环实施实施DoDo处理处理ActionAction计划计划PlanPlan检查检查CheckCheckPDCA循环原有水平改进新目标再改

16、进再新目标不断改进PDCA环PDCA环PDCA环 想-干-查-改老百姓看病最关心哪几个问题老百姓看病最关心哪几个问题 医疗技术 53.1%便捷度 41.6%服务态度 29%就诊环境 17.8%产科快速反应体系的建立产科快速反应体系的建立 尽管复苏方面有了很多改进，但是因心跳骤停而死亡的患者的比例仍很高。只有17%的成人和27%的小儿心跳骤停患者通过抢救能够存活 RRT&METrapid respond team，RRTmedical emergency team，MET RRT患者评估患者评估:快速反应团队通过和患者的主管医生讨论患者的情况，识别问题所在，评估症状的严重程度，对患者进行检查和询

17、问以获取更多有关症状的信息，回顾患者任何可能导致这次情况发生的住院记录RRT 稳定患者情况稳定患者情况 识别出患者存在的问题后，快速反应团队会按照已经建立好的临床规程迅速治疗和稳定患者的情况RRT不同的救治者间通力协作不同的救治者间通力协作 同时快速反应团队将会和护士以及其他医护人员一起协作，准备患者必要的病程资料RRT必要时辅助将患者运送至更高级别的治疗区必要时辅助将患者运送至更高级别的治疗区例如重症监护室例如重症监护室 如果患者的情况需要更高级别的治疗，快速反应团队将按照相关规程帮助医护人员将患者转至监护病床或ICURRT呼吸呼吸 频率8或者36次/分呼吸困难动脉血氧饱和度85%并且超过5分钟心率心率40或140次/分伴有症状，或者任何的心率160次/分血压血压 收缩压80或200mmHg，或者舒张压110mmHg并伴有症状RRT急性神经改变急性神经改变 意识突然丧失新出现的昏睡突然发生的惊厥突然发生面部、手臂或大腿不能运动或无力其他其他 胸痛（对硝酸甘油无反应）面部或肢端颜色的改变：苍白、黑暗、灰暗、发青不明原因的焦虑超过10分钟有自杀倾向无法控制的出血RRT建立 病房-门诊 快速反应团队 相应处理 改善结局