2022娄葑街道社联会社会组织十佳服务项目申请表填报日期年月日.docx

1、2022年度娄蔚街道社联会社会组织十佳服务项目申请表填报日期：年月日组织名称登记证号联系人联系方式项目名称项目实施周期年月日至年月日项目实施地（如社区、学校等）实施地联系人联系方式项目经费总额元项目背景（项目提出原因、环境背景、优势分析、可行性等，200字以内）需求调研及界定（项目实施前对项目服务对象的具体需求或待解决的社会问题所进行的调研，包括对象、方法、地域、结论等，300字以内）项目目标（预期达到的可评估效果，150字以内）1、2、3、项目内容（项目方案的内容，如具体服务内容、服务形式、服务频次等，500字以内）实施过程（项目实施具体过程，包括阶段、时间、实施内容等，1200字以内）总结

2、评估（项目服务指标完成情况、项目预期目标的完成情况、项目产出与项目成效、项目利益相关方反馈等，800字以内，可附件说明）专业反思（项目服务不足、困难与挑战、改进建议等，400字以内）项目宣传情况（项目启动前后及实施中进行的宣传工作，包括宣传平台、报道数量、报道内容等情况，200字以内，可附件说明）佐证材料以附件形式提交以下材料：1 .项目书和协议（内含具体服务计划、财务预算）2 .活动材料（如：活动需求调研、活动记录、照片、卷到表、活动总结等）3 .第三方评估报告（若有自评估报告，可将自评估报告与第三方评估报告一同提交）4 .相关方反馈（如：利益相关方服务满意度调查表、媒体报道、服务模式提炼、荣誉表彰、锦旗等）以上材料，请按项目模块名称建文件夹，如“项目书”。最后将若干文件夹打包成一个压缩包后，以组织名称命名，如XXX组织优秀项目评选，发送至申报电子邮箱。申请单位意见我单位承诺提供的参评材料真实准确，如有不实信息，一经查证，自动退出评选。法定代表人签字：单位盖章年月日