1、喜德县家庭经济困难学生认定申请表O年学校年级班级学号学生基本情况姓名性别出生年月籍贯身份诃码再家庭人口手机号码详细通讯地址户口性质家长姓名（监护人）家长（监护人）手机号家庭主要成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入健康状况特殊群体类型口1、建档立卡贫医口3、特困供养学生口5、烈士子女家庭学生口2、最低生活保障家庭学生（农村或城市低保）.（五保）口4、孤残学生口6、家庭经济困难残疾学生及残疾人子女影响家庭经济状况其他有关信息口1、家庭人均年收入：元。口2、家庭遭受自然灾害情况：o口3、家庭遭受突发意外事件：o口4、家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：o口5、家庭成员失业情况：o口
2、6、家庭欠债情况：o口7、其他情况：o（注：1、请按实际情况勾选，并注明相应情况；2八请尽可能提供相应佐证材料。）本人承诺承诺内容：（注：本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任J）学生本人（或监护人）签字：年月口学生（或监护人）签字班级评议建议A、特别困难B、困难C、一般困难D、不困难班主任签字：年月日年级评议意见经班级评议推荐、本年级认真审核后，同意评议小组意见。不同意评议小组意见。建议调整为：;调整理由：O年级组长签字：年月日校级认定见经学生提出家庭经济困难学生认定申请，所在班级（年级）公示上报，学校认真核实并公示个工作日后，口同意年级意见。不同意年级意见。建议调整为：;调整理由：O负责人签字：（盖章）年月日
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