特种设备焊接考试机构负责人申请表姓名性别申请取证性质口首次取证口复证通信地址学历邮政编码身份证号联系电话原发证机关（复证填写）证书编号（复证填写）首次领证日期（复证填写）工作简历安全教育和培训情况相关材料特种设备作业人员证（原件、复证人员提供）；口身份证明（复印件1份，取证人员提供）口照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片2张,取证人员提供）口学历证明（毕业证复印件1份，取证人员提供）声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。申请人（签字）：口期：注：1、用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人是否有违规、违法等不良记录。2、本表一式两份。
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